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混合痔诊治指南

混合痔是一种痔疮类疾病，发生于肛门同一方位齿线上下，

静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现。它是

直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块，内痔部分和外痔部分形

成一整体。混合痔可分为炎性混合痔、血栓性混合痔、结缔组

织性混合痔和静脉曲张性混合痔，其中后两者较为常见。

混合痔的主要临床症状包括便血、痔块脱垂、疼痛、瘙痒

和黏液外溢。便血是其最常见的症状，通常为无痛性、间歇性、

便后有鲜红色血。痔块脱垂常是晚期症状，轻者只在大便时脱

垂，便后可自行回复，重者需用手推回。疼痛通常发生在痔块

嵌顿、感染或坏死时。瘙痒和黏液外溢则常发生在晚期内痔、

痔块脱垂及肛管括约肌松弛时。

痔疮类疾病对患者的生活质量有很大影响，因此对混合痔

的诊治需要高度重视。专业资料的研究和掌握对于医生的诊疗

水平提升具有重要意义。

痔核嵌顿于肛门外，会导致局部代谢产物积聚，加重痔核

的嵌顿，形成一种恶性循环，最终可能导致坏死。坏死通常局

限在痔核的粘膜部分，但也有可能侵犯人体其他部分，如直肠

壁，引起严重的脓血症。

痔核嵌顿后，常常会发生不同程度的感染，表现为里急后

重、肛门坠胀感等症状。如果强力复位，容易使感染扩散，引

起粘膜下、肛周或坐骨直肠窝脓肿，甚至可能形成门静脉菌血

症或脓毒血症，还可能形成肝脓肿。

混合痔是由直肠上、下静脉丛同时扩张并相互吻合连通形

成的痔疮，跨越齿状线，表面由直肠粘膜和肛门皮肤所覆盖，

多见于中老年人、妇女及体质虚弱者。与外痔和内痔不同，混

合痔是一种比较严重的痔疮，瘙痒、疼痛、便血、痔块脱垂等

是其典型症状。

混合痔的晚期症状主要表现为痔块脱垂，大多数会先有便

血后有脱垂。症状轻者只在大便时才脱垂，便后可自行回复，

重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽、

行走等腹压稍稍增大时，痔块便能脱出，回复比较困难，无法

参加体力劳动。少数病人脱垂是首发症状。

环形混合痔主要症状为大便时出血或伴痔核脱出。好发于

肛门齿线以上，截石位于3、7、11点处。一般无全身症状，

后期可能出现贫血、大便困难、小便不易排空等症状。

环状混合痔是一种常见的痔疮类型，其初期痔核较小、质

地柔软，痔面呈鲜红色或青紫色，排便时痔核不会脱出肛门。

病人可能出现排便时出血或便后出血，血色鲜红，呈点滴状或

喷射状，不与粪便混合，呈间歇性发作。中期痔核较大，隆起，

便时痔核会脱出肛门外，但便后会自行回纳，出血量相比初期

减少。后期痔核更大，质地较硬，表面微带灰白色，便时痔核

容易脱出肛门外，甚至行走、咳嗽、喷嚏或站立时也会脱出，

不能自行回纳，须用手推回，或平卧、热敷后方能回纳，便血

不多。

一般情况下，环状混合痔不会引起疼痛感觉，但在中、后

期可能会出现肛门坠胀、瘙痒等症状。如果痔核脱出嵌顿，可

能会导致肿痛、糜烂、坏死，甚至化脓，继发肛瘘等并发症。

混合痔术后常见的并发症之一是肛缘水肿，即肛管及肛缘

皮肤出现水肿、充血，隆起或引起肿胀、疼痛的症状。手术中，

由于肛门局部组织被切除、剥离或缝扎，使创缘局部原有的静

脉、淋巴循环通路破坏，或手术后引流不畅、伤口感染使局部

炎性改变均可使局部循环障碍，肛门局部血管组织渗透压增加，

加之肛门及痔组织的生理特点，极易造成肛门局部水肿。此外，

术后过早蹲厕大便或大便干燥，粪块堵塞堆积于直肠，压迫局

部血运，均可引起或加重水肿。混合痔术后可切除部分内阔约

肌，减少肛管内压力，但仍能对抗腹内压，维持肛门自制。外

痔创缘肛周皮肤放射状切开减压的作用机理是使肛门局部因循

环通道被阻断而在局部滞积的血液、淋巴液得以较快的分流和

疏通，使局部组织血管的渗透压减低，有利于新循环通道重新

建立，局部停滞积聚减轻或消除了，水肿也就得以减轻或消除。

混合痔术后可能会出现便秘的问题，为防止术后便秘，可

进行术前清洁灌肠，反复多次，直至排空肠道的残留粪便，以

减少术后排便负担和造成术后便秘的因素。

本文介绍了混合痔术后病人便秘的防治方法和混合痔的危

害。术后按摩扩肛有助于扩大手术视野，减轻术后肛门括约肌

的痉挛程度，促进术后排便。饮食调整也是防止便秘的重要措

施，病人应多食用含粗纤维的食物和适量饮水。手术治疗包括

血栓外痔剥离术、血栓外痔切除术、静脉丛剥离切除术和结缔

组织外痔切除术。混合痔的危害包括痔核嵌顿、感染和坏死。

病人应及时治疗，避免出现严重后果。