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感染性心内膜炎小讲课

目录CONTENTS感染性心内膜炎概述感染性心内膜炎的病因与发病机制感染性心内膜炎的诊断与鉴别诊断感染性心内膜炎的治疗感染性心内膜炎的预防与预后感染性心内膜炎的典型病例分享

01感染性心内膜炎概述CHAPTER

感染性心内膜炎（InfectiveEndocarditis，IE）是指由致病力强的微生物引起的心脏瓣膜或心室内膜的感染。定义根据病程可分为急性、亚急性感染性心内膜炎；根据感染部位可分为急性、慢性、急性爆发性感染性心内膜炎。分类定义与分类

感染性心内膜炎的发病率较低，但近年来有上升趋势。发病率多见于中老年人，但也可发生于儿童和青少年。发病年龄全球范围内均可发病，但不同地区发病率存在差异。地域分布长期使用抗生素、免疫抑制剂、激素、心血管疾病、先天性心脏病等是感染性心内膜炎的高危因素。危险因素流行病学特征

发热、乏力、食欲不振、体重减轻等非特异性症状；心脏杂音、充血性心力衰竭、肺栓塞等心脏相关症状。贫血、肝脾肿大、皮肤黏膜出血点等全身感染症状；心脏杂音、心脏扩大、肺动脉高压等心脏相关体征。临床表现体征症状

02感染性心内膜炎的病因与发病机制CHAPTER

病因感染感染性心内膜炎主要由致病力强的化脓菌，如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和肺炎球菌等引起，多由急性传染病继发而来。心脏疾病患有器质性心脏病的个体，如二尖瓣和主动脉瓣关闭不全、室间隔缺损、动脉导管未闭等，容易发生感染性心内膜炎。免疫系统异常免疫系统异常或免疫功能低下的人群，如长期使用免疫抑制剂、接受放射治疗或肿瘤患者等，容易发生感染性心内膜炎。

赘生物形成赘生物是感染性心内膜炎的特征性病理改变，主要由血小板、纤维蛋白和细菌菌团等组成，附着在二尖瓣和主动脉瓣等心脏瓣膜上。血液感染致病菌通过呼吸道、消化道或皮肤等途径侵入人体血液，并在血液中繁殖，形成赘生物或感染性血栓。瓣膜损伤由于赘生物的附着和炎症反应的刺激，会导致心脏瓣膜发生变形和功能障碍，影响心脏的正常结构和功能。发病机制

03感染性心内膜炎的诊断与鉴别诊断CHAPTER

根据患者临床表现、体征、心脏杂音及超声心动图检查，可初步诊断感染性心内膜炎。临床诊断实验室诊断病理学诊断血培养阳性是确诊感染性心内膜炎的重要依据，但阴性结果也不能排除本病。通过心内膜活检或手术病理检查可确诊感染性心内膜炎，但阳性率较低。030201诊断标准

与感染性心内膜炎的急性期相似，但风湿性心脏瓣膜病常有风湿热病史，超声心动图可见瓣膜增厚、粘连等改变。风湿性心脏瓣膜病感染性心内膜炎可引起急性心肌梗死，但患者多无冠状动脉病变史，超声心动图可见赘生物等感染性心内膜炎的典型表现。急性心肌梗死感染性心内膜炎可导致主动脉瓣关闭不全，但患者多无风湿热病史，超声心动图可见赘生物等感染性心内膜炎的典型表现。主动脉瓣关闭不全鉴别诊断

04感染性心内膜炎的治疗CHAPTER

保证充足的休息，避免剧烈运动，以免加重心脏负担。休息与活动保持低盐、低脂、易消化的饮食，控制水分的摄入。饮食调整遵医嘱使用抗生素，控制感染症状，预防并发症。控制感染一般治疗

对于发热患者，采取物理降温或药物降温措施，保持体温稳定。控制体温对于心内膜炎引起的心脏疼痛，可适当使用止痛药缓解症状。缓解疼痛对于心衰患者，采取利尿、强心等措施，改善心功能。纠正心衰对症治疗

赘生物摘除术对于赘生物较大或引起严重血流障碍的患者，可考虑进行赘生物摘除手术。并发症处理对于心脏并发症如动脉栓塞等，根据具体情况采取相应手术治疗。瓣膜置换术对于严重瓣膜损伤或功能障碍的患者，可考虑进行瓣膜置换手术。手术治疗

05感染性心内膜炎的预防与预后CHAPTER

03控制基础疾病对于患有心脏疾病、糖尿病、免疫系统疾病等基础疾病的患者，应积极控制病情，以降低感染性心内膜炎的风险。01预防性抗生素在拔牙、接受牙科手术、呼吸道手术等情况下，预防性使用抗生素可以降低感染性心内膜炎的风险。02避免静脉注射毒品避免使用未经消毒的针头和注射器，以减少感染性心内膜炎的发生。预防措施

感染性心内膜炎的预后与早期诊断和及时治疗密切相关。在发病早期，通过有效的抗生素治疗和手术治疗，可以大大降低并发症和死亡率。早期诊断和治疗感染性心内膜炎可能引起各种并发症，如心脏瓣膜损伤、心力衰竭、脑膜炎等，这些并发症会影响预后，增加治疗难度和风险。并发症的影响不同病原体引起的感染性心内膜炎预后不同，例如急性风湿性心内膜炎的预后通常较好，而急性感染性心内膜炎则可能引起严重的并发症和死亡。病原体类型预后情况

06感染性心内膜炎的典型病例分享CHAPTER

总结词风湿性心脏病并发感染性心内膜炎是一种常见的病例，患者通常有长期风湿热病史，心脏瓣膜受到损伤，容易感染病原体。详细描述患者通常会出现发热、心脏杂音、贫血等症状，血液检查可发现白细胞计数升