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胰腺癌知识

胰腺癌简介

胰腺有内分泌和外分泌两种功能，也就有内分泌和外分泌两种细胞。这两种细胞都会发

生癌变，来源自内分泌细胞的癌，叫神经内分泌癌，就是苹果公司总裁乔布斯得的那种癌，

比较少见，多数情况下恶性程度比较低，病程比较长，治疗方式与常见的胰腺癌也有所不同。

来自外分泌细胞的癌，就是我们常说的胰腺癌，是一种恶性程度比较高的肿瘤。多发生于中

老年人，发达国家发病率高于发展中国家。随着我国生活水平的提高和饮食结构的改变，近

年来胰腺癌的发病率呈现上升的趋势，并且有年轻化的倾向。

病因

关于胰腺癌的致病因素，目前可以说还不明确，但随着研究的进行，大家还是有了一些

倾向性的看法，比如慢性胰腺炎、糖尿病的人群中发生胰腺癌的比例比正常人群高一些。但

糖尿病与胰腺癌的关系，孰因孰果，目前还有争议。因为确实有些胰腺癌病人，在早期是以

糖尿病的形式表现出来的。生活习惯、饮食结构方面，唯一得到共识的是吸烟，烟民患胰腺

癌的风险是不吸烟者的3倍以上。其他方面，比如所谓的“三高”饮食，即高蛋白、高脂肪、

高热量食品会对胰腺癌的发生起到一些不好的影响，这里面典型的例子就是意大利的男高音

歌唱家帕瓦罗蒂和香港的艺人沈殿霞。

症状

多数恶性肿瘤有一个共同的特点，即早期的临床表现往往不典型。对于胰腺癌来说，大

多数患者的主要症状是上腹部不舒服。有些病人可能会出现消化不良，食欲不好，或者一段

时间内不明原因地出现体重明显下降。部分病人会有疼痛，疼痛与否和肿瘤的位置以及大小

有关系，这种疼痛可能是腹痛，也可能是腰背部痛。另外，部分病人会出现黄疸，黄疸更多

见于壶腹部和胆管下段肿瘤。但需要指出的是，黄疸的出现并不意味着肿瘤到了晚期，有些

情况下正是由于黄疸才使得肿瘤得以较早期的发现。1990到2000年，我国做了一个八省两

市14家三甲医院的统计。2340例胰腺癌患者的临床资料表明，胰腺癌的首发症状中，黄疸

和腹痛最为常见，后面依次是消瘦、上腹饱胀、腰背疼痛、乏力，个别还有发烧的。从

解剖结构上，胰腺可分为胰头、胰体和胰尾。胰头和胰体之间的部分称作胰颈。胰头的肿瘤

由于靠近胆总管下段，更容易出现由于胆道梗阻造成的黄疸。胰腺体尾部的肿瘤靠近身体的

左侧，和脾邻近，很少发生黄疸。所以有黄疸应该及早就医，没有黄疸也不能疏忽。

检查方法

1、超声检查：腹部超声是胰腺癌普查和诊断的首选方法。其特点是操作简便、无损伤、无

放射性、可多轴面观察，并能较好地显示胰腺内部结构、胆道有无梗阻及梗阻部位。超声的

局限性是视野小，容易受胃、肠道内气体以及体型的影响。同时还应强调，超声受检查医生

的水平、经验、观念以及所用设备的影响较大，有一定的主观性，必要时要结合增强CT、

磁共振（MRI）以及化验检查等综合考虑。

2、CT：CT是目前检查胰腺最佳的无创性影像检查方法，主要用于胰腺癌的诊断和分期。

平扫可大致显示病灶的大小、部位，但不能准确定性诊断，也不利于显示肿瘤与周围结构的

关系。增强扫描则能够较好地显示胰腺肿物的大小、部位、形态、内部结构及与周围结构的

关系。CT能够较准确地判断有无肝转移及肿大淋巴结。PET-CT检查是近年来肿瘤诊

疗领域中应用渐广的一种手段，可以较为准确的评估病变的性质及范围，对恶性肿瘤的分期

诊断和恰当治疗方案的选择有较高的价值。但费用较高且多数情况下属自费检查项目，是限

制其应用的一大瓶颈。

3、磁共振成像（MRI）及磁共振胰胆管成像（MRCP）检查：目前不作为诊断胰腺癌

的首选方法，但当患者对CT增强造影剂过敏时，可进行MRI扫描以代替增强CT进行诊断

和临床分期；另外，当有些病变难以定性时，可在CT检查的基础上加做MRI检查以补充

CT影像的不足。MRCP对确定胆道有无梗阻及梗阻部位、梗阻原因具有明显优势，且与内

镜下的逆行胰胆管造影（ERCP）、经肝穿刺胆管造影（PTC）等有创检查手段相比，安全性

高。

4、血液生化免疫学检查：（1）、生化检查：早期无特异性血生化改变，肿瘤阻塞胆管可引

起血胆红素升高，伴有谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等酶学改变。胰腺癌患者

中有40%会出现出现血糖升高和糖耐量异常。谷丙转氨酶的正常参考值为0～40U/L。高于

40u/L即称为谷丙转氨酶升高。谷草转氨酶正常值是4-40U/L(单位每升)。并且由于