异位妊娠系列之输卵管妊娠指南解读.pptxVIP

异位妊娠异位妊娠系列之输卵管妊娠指南解读2024年2月概述异位妊娠：指种植于子宫体腔以外的妊娠，是妇产科常见的急腹症之一，当孕龄期女性出现停经、月经紊乱、腹痛、阴道流血，应优先排除妊娠可能，在因上述症状为首诊症状的患者中，确诊异位妊娠的概率最高达18%。故对异位妊娠的判断和治疗尤为重要，在治疗的选择过程中，针对患者对妊娠的需求、既往盆腹腔手术史、随访条件、依从性等均应考虑在临床医师个体化方案选择之内，结合国内外最新指南，将以为妊娠相关知识进行总结。流行病学临床表现13高危因素2输卵管妊娠指南解读4辅助检查及鉴别诊断治疗5第一节流行病学流行病学异位妊娠部位中输卵管妊娠占98%，子宫瘢痕妊娠1/2000，腹腔妊娠1/5000，卵巢妊娠1/7000，宫颈妊娠、宫角妊娠较为罕见；在早期妊娠妇女中的发生率为2%-3%，2011-2013年在美国输卵管妊娠破裂导致的死亡人数占所有妊娠死亡人数的2.7%50%异位妊娠妇女没有明确的高危因素有过1次异位妊娠病史的女性，其重复异位妊娠的概率大约是10%有过2次以上异位妊娠者再发风险增加25%以上第二节高危因素高危因素输卵管损伤史；盆腔炎症性疾病史；盆腔或输卵管手术史；不孕症病史；吸烟史；年龄大于35岁辅助生殖技术助孕第三节临床表现临床表现腹痛、停经或月经不规律、阴道淋漓出血等，可合并肛门坠胀感、恶心呕吐、尿频等症状；腹腔持续性出血可表现为失血性休克、晕厥等表现第四节辅助检查辅助检查（1）妇科超声（首选），影像表现附件肿块与卵巢分开移动（有时称为滑动征），并伴有空孕囊（有时称为输卵管环或面包圈征)一个复杂、不均匀的附件肿块，与卵巢分开移动。如果存在这些特征，在做出诊断之前，应考虑扫描显示的其他宫内和附件特征、妇女的临床表现和血清hCG水平。（2）血HCG联合血清hCG超声阈值1500U/L和子宫内膜厚度（10mm）作为鉴别异位妊娠和宫内妊娠的诊断界值妊娠部位血清与静脉血清hCG的比值:腹腔血与静脉血hCG比值（Rp/v-hCG）1.0作为标准，可以帮助快速准确诊断输卵管妊娠静脉血与阴道血hCG比值（Rv/c-hCG）1.0有助于诊断输卵管妊娠可通过诊断性刮宫术及术前术后血HCG变化鉴别是否为异位妊娠；第四节辅助检查辅助检查来源自《输卵管妊娠诊治的专家共识》第四节辅助检查鉴别诊断黄体破裂盆腔炎卵巢囊肿蒂扭转复合妊娠第五节治疗1．期待治疗（1）适应症无腹痛或轻微腹痛生命体征平稳患者；输卵管妊娠肿块平均直径不超过30mm且没有心管搏动，血清hCG水平1000~2000U/l；患者知情同意，对期待治疗可能出现的风险及并发症表示理解（2）监测血清hCG水平变化趋势血HCG48小时翻倍＞63%考虑宫内妊娠可能性较大；翻倍＜50%者考虑发育不良、生化妊娠可能;翻倍在50%-63%之间，需要动态监测血HCG联合妇科超声排查有无宫外孕可能；动态监测血HCG规律如下：48小时后第一次血HCG；每2-7天监测一次；（3）期待治疗过程中血清hCG持续上升或血清hCG水平大于2000U/L，则需进一步治疗第五节治疗2．药物治疗（1）药物甲氨蝶呤（2）适应症生命体征平稳；低血清hCG水平（理想者低于1500U/L，最高可至5000U/L）；输卵管妊娠未破裂；无明显腹腔内出血；输卵管肿块小于35~40mm、未见心管搏动；具备随访条件（3）禁忌症绝对禁忌症：宫内妊娠；免疫功能缺陷；中重度贫血、白细胞减少症、血小板减少症；MTX过敏；活动期肺部疾病；活动期消化性溃疡；临床显著的肝功能异常；临床显著的肾功能异常；哺乳期；异位妊娠破裂；生命体征不稳定；无随访条件对禁忌症：经阴道超声探及胚芽心管搏动；初始高血清hCG水平(1500~5000U/L)；经阴道超声显示异位妊娠包块超过4cm；拒绝输血治疗；第五节治疗2．药物治疗（4）治疗方案A.单剂量方案：单一剂量肌注50mg/m2MTX；肌注MTX后的第4、7天监测血hCG；如果血hCG下降超过15%，每周随访血hCG直至正常水平；如果血hCG下降小于15%，再次肌注50mg/m2MTX，继续监测血hCG；如果2次MTX肌注后血hCG不降，考虑手术治疗；如果血hCG在随访期间处于平台期或上升，考虑为持续性异位妊娠第五节治疗2．药物治疗（4）治疗方案B.二次剂量方案：第1天：第一次剂量肌注50mg/m2MTX；第4天：第二次剂量肌注50mg/m2MTX；肌注MTX后的第4、7天监测血hCG；如果血hCG下降超过15%，每周随访血hCG直至正常水平；如果血hCG下降小于15%，第7天再次肌注50mg/m2MTX，第11天监测血hCG；如果第11天血hCG较第7天下降超过15%，每周随访血hCG直至正常水平；如果