张仲景《伤寒论》中的大青龙汤临床应用经验志远书斋：我思我说.pdfVIP

张仲景《伤寒论》中的大青龙汤临床应用经验志远书斋：我思

我说

大青龙汤是张仲景的《伤寒论》中的一张经方。原方为：麻黄六

两（去节），桂枝二两（去皮），炙甘草二两，杏仁四十枚（去皮

尖），生姜三两（切），大枣十个（擘），石膏如鸡子大（碎）。上

七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫；内诸药，煮取三升，

取滓，温服一升，取微似汗。

《伤寒论》中提到大青龙汤的适应症为：太阳中风，脉浮紧，发

热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出

恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。伤寒，脉浮

缓，身不痛，但重，乍有轻时，无少阴证者。

大青龙汤和麻黄汤一样，均为发汗峻剂。用之不当，可致汗出亡

阳，患者非但不能痊愈，反而迅速转为危重，所以临床中很多医生对

其畏惧不敢用。大青龙汤主治是内热表寒之证，畏寒发热为外感风寒

后出现的表证，需用辛温之品祛除风寒。烦躁为里有热，里有热可能

是患者本身就有郁热，无火不伤风，有些患者正是在内有郁热，表里

不和，营卫不通的情况下易感风寒的。也有可能是外感风寒后，风寒

化热。以至于寒固于外，热郁于中。

里热严重会伤及气分，患者表现出烦渴、大便秘结、腹痛、恶心、

呕吐、打嗝等现象。因为患者汗不出，不宜用白虎。内有热，单独用

麻黄汤，全部是辛温之品，没有清解内热的药，患者服用后虽然会发

出汗来，但是因为辛温助热，里热会更加严重，表解里不解，病情仍

然是无法缓解。所以在麻黄汤的基础上，加了清气分热的生石膏，且

量较大，如鸡子大的生石膏。

犬子最近感冒，因为年幼，不肯服中药汤药。开始用西药治疗，

治疗三天后更加严重，服用布洛芬等退烧药一滴汗也发不出来，体温

持续升高，高时烧到了40度，且持续不退。烦躁不安，整夜不眠，便

秘口臭，鼻塞严重，流涕口渴。用针灸拒不配合，无奈之下，只好逼

着他服用汤药。所处处方为大青龙汤加味天花粉和辛夷花。

麻黄12g，桂枝6g，炙甘草4g，杏仁6g，生石膏12g，天花粉

12g，辛夷花3g

上药煎二杯水，第一顿服用一杯，几分钟后浑身如被烈火烤，体

若热炭，犬子耐受力低，嚎啕大哭，半小时后汗出如洗，用干毛巾擦

拭干净。服药后出现嘴唇破皮，牙龈出血，咽喉肿痛等上火现象，但

是服药一个半小时后，病若失。持续发烧状态解除，观察一夜，不再

发烧，未再让他服药，这是托大了一点。所以次日再次出现发烧的苗

头，笔者再将剩下的大青龙汤的一半给他服用了，半小时左右，微微

汗出，发烧被拦截，精神和体力恢复。这次再未出现第一次出现的上

火现象，犬子仅说身体温热，不再畏寒发冷，没有上一次服用的时候

体如热炭的现象。

笔者所用的剂量均为现在临床推荐用量，度量衡并没有像李可所

称的按照一两15g来换算，给药时给的量稍微大一点，副作用都会如

此强烈。如果按照李可所说的剂量，我相信成年人也是受不了的。

大青龙汤的疗效堪谓迅速，辨证准确，可以达到一副药治愈感冒

的效果，这是西医治疗重感冒所不可企及的疗效。但是大青龙汤的副

作用也是剧烈的，临床应用时在剂量上还是需要把控好，否则治疗过

程中，也会给患者造成痛苦。

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