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心律失常（一）

一、心律失常

（一）、心律失常概念：指心脏冲动的频率、节律、起源部位、

传导速度与激动次序的异常。

（二）、心律失常的分类：

（三）、发病机制:

心律失常的发生机制包括冲动形成异常和冲动传导异常或两者并

存

1、冲动形成异常：

（1）、异常自律性：

①、不适当冲动的发放，病理状态下的异常自律。

②、如心肌缺血、药物的影响、电解质紊乱、儿茶酚胺增多。

（2）、触发活动：

①、动作电位后产生除极活动即后除极。

②、如心肌缺血-再灌注、低血钾、高血钙、洋地黄中毒。

2、冲动传导异常：

折返是快速性心律失常最常见的发病机制。

二、窦性心律失常

（一）、正常窦性心律

1、起源于窦房结；

2、成人频率60～100次/分；

3、P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置；

4、PR间期0.12～0.20秒。

5、窦性心律失常：窦房结冲动发放频率异常或者窦性冲动向心房

传导异常。

（二）、窦性心动过速

1、ECG特征：窦性P波，频率＞100次/分。

2、临床意义

（1）、健康人：吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动或情绪激动。

（2）、某些病理状态：发热、甲亢、贫血、休克、心肌缺血、心

力衰竭。

（3）、药物：应用肾上腺素或阿托品等药物。

3、治疗

（1）、针对病因和去除诱发因素，如治疗心衰、甲亢等

（2）、必要时：

①、β受体阻滞剂：美托洛尔；

②、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂：地尔硫卓，减慢心率。

（三）、窦性心动过缓

1、ECG特征：窦性P波，频率＜60次/分。

2、临床意义

（1）、常见于健康的青年人、运动员、睡眠状态；

（2）、窦房结病变、急性下壁心肌梗死；

（3）、其他：颅内出血、严重缺氧、甲减、阻塞性黄疸；

（4）、药物：应用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、

洋地黄、胺碘酮或拟胆碱药等。

3、治疗：对症治疗

（1）、无症状者：通常无须治疗；

（2）、心率过慢致出现症状可用：阿托品、异丙肾上腺素、心脏

起搏治疗。

（四）、窦性停搏

1、ECG特征：

（1）、窦性P波或P波与QRS波群缺如；

（2）、出现一个较长的P-P间距；

（3）、长P-P与窦律周期不呈整倍数关系。

2、临床意义

（1）、迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏；

（2）、急性下壁心肌梗死、窦房结病变；

（3）、脑血管病变、应用洋地黄或乙酰胆碱等药物。

3、临床表现：

发生头晕、黑蒙、晕厥，严重者可发生阿-斯综合征甚至死亡。

4、治疗：

（1）、病因治疗

（2）、对症治疗

①、无症状者：不必治疗，仅定期随诊观察

②、有症状者：接受起搏器治疗；

③、慢-快综合征病人发作心动过速：起搏治疗后，可同时应用抗

心律失常药物。

（五）、病态窦房结综合征

1、临床意义

（1）、硬化与退行性变、淀粉样变性；

（2）、窦房结周围神经和心房肌的病变；

（3）、冠心病窦房结动脉供血减少等。

2临床表现

（1）、发作性头晕、黑蒙、乏力等，严重者可发生晕厥；

（2）、有心动过速发作，可出现心悸、心绞痛等症状。

3心电图特征

（1）、持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下）

（2）、窦性停搏与窦房传导阻滞

①、窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存；

②、心动过缓-心动过速综合征（慢-快综合征）：指心动过缓与

房性快速性心律失常交替发作；

③、房室交界区性逸搏心律等。

4、治疗: