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【技考12】专业知识-对比剂与心电门控

对比剂与心电门控

第一节X线对比剂

1.理想对比剂应具备的条件：①与人体组织密度对比差大，显影

良好②无毒、无味、刺激性和不良反应小③性质稳定，易久存④粘稠

度低，无生物活性，易排泄⑤价格低廉且使用方便。

2.对比剂分类及理化性质

第一种：按对比效果分为阴性对比剂和阳性对比剂，阴性对比剂

主要用于胃肠道充盈，阳性对比剂常用的有钡剂和碘剂。

第二种：按使用途径分为：①胃肠道对比剂X线用可口服，可灌

肠。CT主要用于标记胃肠道，阴性对比剂应用广泛②血管内注射对比

剂水溶性碘剂，是常用的CT增强对比剂③椎管内注射对比剂注入蛛

网膜下腔，用于椎管和脑池造影④腔内注射对比剂⑤胆系对比剂可经

静脉、口服或PTC直接注入胆管。

第三种：按水溶性碘剂的分子结构分为：离子型和非离子型，其

中离子型分为离子单体和离子二聚体，离子单体型对比剂溶液中每3

个碘原子2个离子（比率1.5），常用甲基泛影葡胺；离子二聚体对比

剂溶液中每6个碘原子2个离子（比率3），常用碘克酸。

非离子型分为非离子单体和非离子二聚体，非离子单体比率为3，

常用碘海醇、碘佛醇、碘普罗胺（优维显）；非离子二聚体比率为6，

常用有碘克沙醇、碘曲仑（伊索显）。

第四种：按渗透压不同分为高渗、低渗和等渗。血浆渗透压

313mOsm/l，高渗1500，主要为离子单体对比剂，副作用发生率较

高；低渗500-700，主要为离子二聚体和非离子单体对比剂，渗透压

并非真正低于人体渗透压，目前广泛应用的非离子单体对比剂；等渗

对比剂300，主要为非离子二聚体对比剂，等渗对比剂渗透压要低于

低渗对比剂，这是命名造成的，应用中要注意。

3.对比剂引入途径：直接引入和间接引入。直接引入指的是经人

体自然或病理通道或体表穿刺将对比剂直接引入要显示的组织或器官，

其三种途径：口服、灌注和穿刺注入。

间接引入指的是经口服、静脉或动脉给药，经吸收后，利用器官

排泄功能，使对比剂有选择地聚集到需要显示的部位而形成对比。

4.碘对比剂不良反应及防治

碘对比剂不良反应的分类：

第一种按发生机制分为①特异性/过敏样反应与对比剂量、速率、

方式无关，表现类似过敏样反应，但多数无法识别出抗原抗体反应②

非特异性/类生理反应与对比剂量、速率、方式及理化性质有关，常累

及肾、心、脑。

第二种按严重程度分为①轻度症状自限性且无进展依据②中度症

状体征更明显③重度症状体征危及生命。

第三种按发生时间分类①急性不良反应1h以内②迟发性不良反应

1h至1周内③晚发性不良反应1周后

碘对比剂不良反应的临床表现：①轻度反应荨麻疹、恶心、头晕、

喉咙发痒②中度反应全身大量荨麻疹、血压一过性下降、喉头轻度水

肿③重度不良反应血压明显下降、休克、气管支气管痉挛、严重喉头

水肿

碘对比剂不良反应的预防：

①一般性预防非离子型对比剂、加温至37°、注射后留观30分钟、

科学选择对比剂的注射方式、速率及剂量②签署知情同意书③严格掌

握适应症④检查室必备抢救药品及器械⑤注射对比剂后密切观察患者

反应⑥原则上不推荐做过敏试验⑦建立与急救室或其他临床科室的急

救通道。

第二节MR对比剂

1.磁共振对比剂的主要作用是改变组织MR特征性参数，缩短T1

或T2弛豫时间。

2.磁共振对比剂可分为T1弛豫对比剂和T1弛豫对比剂，根据作

用和磁化率的强弱分为抗磁性、顺磁性、超顺磁性和铁磁性对比剂。

根据对比剂特异性所针对的组织分为细胞内对比剂和组织特异性对比

剂。

3.对比剂生物学特性

目前常用的是钆类对比剂，少量离子进入人体便可产生毒副作用，

其中毒反应严重时可表现为共济失调、神经抑制、心血管及呼吸抑制。

当Gd与DPTA形成螯合物后，其毒性减小，不再与血浆蛋白结合，不

经过肝脏代谢而以原型经肾脏排泄，因其可导致肾小球滤功能下降，

肾功能不全患者需慎用。

Gd-DPTA毒副反应概率很低，患者常有呼吸道、哮喘及过敏史。

孕妇不宜使用，哺乳期妇女24内停止哺乳。

常用MRI对比剂适应症及用量：大多用量为2m