癫痫的重难点研究课件.ppt

第三节癫痫的治疗/【教学基本要求】一、掌握抗癫痫药物治疗的一般原则和常用药物；二、熟悉癫痫的手术治疗；三、了解抗癫痫药物的药代动力学、癫痫药物治疗的最新进展。/1.控制发作或最大限度地减少发作次数2.长期治疗无明显不良反应3.使患者保持或恢复其原有的生理、心理和社会功能状态目的：坚持长期规律治疗尽量单药治疗个体化治疗长期监控注意药物用法严密观察不良反应确定是否用药正确选择药物掌握停药时机和方法1.确定是否用药半年内发作两次以上者，一经诊断明确，就应用药首次发作或半年以上发作1次者，可在告之抗癫痫药可能副作用和不治疗可能后果的情况下，根据患者及家属的意愿，酌情选择用或不用抗癫痫药2.正确选择药物癫痫初始治疗的选药原则（根据发作类型）发作类型癫痫综合征效能/作用证据水平(按英文字母顺序)成人部分性发作A级：卡马西平，苯妥英钠B级：丙戊酸钠C级：加巴喷丁、拉莫三嗪、奥卡西平、苯巴比妥、托吡酯、氨己烯酸儿童部分性发作A级：奥卡西平B级：无C级：卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、托吡酯、丙戊酸钠老年人部分性发作A级：加巴喷丁、拉莫三嗪B级：无C级：卡马西平成人全面强直-阵挛发作A级：无B级：无C级：卡马西平、拉莫三嗪、奥卡西平、苯巴比妥、苯妥英钠、托吡酯、丙戊酸钠儿童全面强直-阵挛发作A级：无B级：无C级：卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、托吡酯、丙戊酸钠儿童失神发作A级：无B级：无C级：乙琥胺、拉莫三嗪、丙戊酸钠伴中央-颞部棘波的良性儿童癫痫A级：无B级：无C级：卡马西平、丙戊酸钠青少年肌阵挛癫痫A级：无B级：无C级：无2.4失神发作（掌握）2.4.1典型失神发作儿童期起病，青春期前停止发作突然短暂的（5～10秒）意识丧失和正在进行的动作中断可伴简单自动性动作或伴失张力如手中持物坠落或轻微阵挛每日可发作数次至数百次。发作后立即清醒，无明显不适，可继续先前活动，醒后不能回忆2.4.2非典型失神发作起始和终止均较典型失神缓慢，除意识丧失外，常伴肌张力降低，偶有肌阵挛。EEG显示较慢的（2.0～2.5Hz）不规则棘－慢波或尖－慢波，背景活动异常。多见于有弥漫性脑损害患儿，预后较差/2.5肌阵挛发作为快速、短暂、触电样肌肉收缩，可遍及全身，也可限于某个肌群或某个肢体可见于任何年龄，常见于预后较好的特发性癫痫患者也可见于罕见的遗传性神经变性病以及弥漫性脑损害发作期典型EEG改变为多棘－慢波2.6失张力发作是姿势性张力丧失所致。部分或全身肌肉张力突然降低导致垂颈（点头）、张口、肢体下垂（持物坠落）或躯干失张力跌倒或猝倒发作，持续数秒至1分钟，时间短者意识障碍可不明显，发作后立即清醒和站起。EEG示多棘－慢波或低电位活动癫痫发作是指一次发作的全过程，而癫痫或癫痫综合症则是一组疾病或综合征的总称癫痫或癫痫综合征的分类/1．与部位有关的癫痫名称好发年龄发作表现EEG有效药物伴中央－颞部棘波的良性儿童癫痫3～13岁起病9～10岁为发病高峰一侧面部或口角短暂的运动性发作，常伴躯体感觉症状，多在夜间发病，发作有泛化倾向，发作频率稀疏中央－颞区高波幅棘-慢波卡马西平、丙戊酸钠具有枕区放电的良性儿童癫痫1～14岁开始表现视觉症状，随之出现眼肌阵挛、偏侧阵挛、也可合并全身强直－阵挛性发作及自动症一侧或双侧枕区阵发性高波幅棘－慢波或尖波卡马西平、丙戊酸钠原发性阅读性癫痫阅读时出现下颌阵挛，常伴有手臂的痉挛，如继续阅读则会出现全身强直－阵挛性发作1.1与年龄有关的特发性癫痫1.2症状性癫痫名称好发年龄发作表现EEG颞叶癫痫常在儿童或青年期起病自主神经和/或精神症状嗅觉、听觉性（包括错觉）症状的单纯部分性发作以消化系统自动症为突出表现的复杂部分性发作典型发作持续时间长于一分钟，常有发作后朦胧，事后不能回忆，逐渐恢复单侧或双侧颞叶棘波额叶癫痫任何年龄单纯或复杂部分性发作，常有继发性全身性发作发作持续时间短，形式刻板性，通常表现强直或姿势性发作及双下肢复杂的自动症易出现癫痫持续状态爆发性快节律、慢节律、爆发性棘波、尖波，或棘慢复合波顶叶癫痫任何年龄单纯部分性感觉发作开始，而后继发全身性发作视幻觉或自身认知障碍（如偏身忽略）少见局限性或广泛性棘波枕叶癫痫伴有视觉症状的单纯部分性发作可有或无继发性全身性发作常和偏头痛伴发儿童慢性进