直肠癌MR扫描及结构式报告规范专家共识.docxVIP

摘要

MRI是直肠癌术前的首选影像检查方法，主要用于明确肿瘤的位置、TNM分期、直肠系膜筋膜状态、肠壁外血管侵犯等与预后相关的重要因素。结构式报告使用标准语汇，以标准组织结构生成报告，对报告内容有清晰的规定，这些信息将提供给包括临床医师、病理医师等多学科医疗团队的成员，能够更准确地指导制定治疗方案。目前，国内有关直肠癌MR扫描和结构式报告缺少统一规范，影响直肠癌的MRI精准诊断。中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会诊疗技术专委会和中华医学会放射学分会腹部学组的专家，从临床实际需求出发，依据国内外相关指南和文献，结合自身实践经验，制定了直肠癌MR扫描和结构化报告的专家共识，旨在为我国开展统一规范的直肠癌MRI临床应用提供支持和参考。

MRI是美国国立综合癌症网络推荐的直肠癌术前的首选影像检查方法，主要用于明确肿瘤的位置、TNM分期、直肠系膜筋膜（mesorectalfascia，MRF）状态、肠壁外血管侵犯（extramuralvenousinvasion，EMVI）等与预后相关的重要因素，这些因素决定了直肠癌患者的临床治疗策略。因此，直肠癌MR扫描协议并非简单脉冲序列的罗列，而是根据临床治疗、影像医师的诊断需求设定，尽可能清楚地显示病变以及前述与预后密切相关的因素，这对图像的清晰度和对比度都有较高的要求。目前，国内有关直肠癌MR扫描并无统一规范，各家医院采用的序列及参数较为随意，差别较大，这些都将严重影响直肠癌MRI的规范诊疗。

随着规范化、个体化、精细化医学的发展，临床对于影像报告提出更高的要求。影像报告要详尽、准确、清晰、易读，这与传统基于个人书写习惯的自由文本报告之间的矛盾日显突出。因此，近年来结构式报告越来越被广泛应用和欢迎。结构式报告使用标准语汇，以标准组织结构生成报告，对报告内容有清晰的规定，这些信息将提供给包括临床医师、病理医师等多学科医疗团队的成员，能够更准确地指导治疗方案的制定，更有利于多学科团队收集、分析数据。但在我国，直肠癌MRI结构式报告还没有被广泛应用，对于结构式报告需要回答的具体问题缺少统一的规范。

因此，中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会诊疗技术专委会和中华医学会放射学分会腹部学组的专家，依据国内外相关指南和文献，结合自身实践经验，制定了以下直肠癌MR扫描及结构式报告规范的专家共识，为影像科技师、医师开展规范的直肠癌MR扫描与诊断提供帮助和参考。

一、直肠癌MR扫描规范

（一）受检者的检查前准备、训练及体位

1.受检者的检查前准备：（1）直肠癌MRI应尽可能与直肠腔内超声、肠镜检查间隔时间进行，防止肠管激惹。常规受检者可不做肠道准备。检查前4h禁食水，空腹扫描，避免增强扫描时出现胃肠道反应。扫描前排尿、排便。（2）检查前半小时肌内注射山莨菪碱/东莨菪碱20mg，抑制胃肠道、膀胱等脏器生理性蠕动造成的运动伪影（注射前需确认患者无禁忌证）。（3）对行增强扫描的受检者，检查前准备好静脉通道，并嘱咐受检者练习呼气末憋气。（4）受检者进入机房前对其进行安全性常规检查。

2.受检者体位：（1）为减弱呼吸运动伪影，建议制作弹力腹带，紧贴受检者身体用弹力腹带束缚盆腔的呼吸运动。（2）定位中心点体表标志为双侧髂前上棘连线中心与耻骨联合连线的中点。

3.线圈选择：MRI的图像质量与使用线圈显著相关，应尽可能使用通道数多的相控阵线圈，建议不低于8通道。

（二）直肠癌MRI常用脉冲序列

1.直肠癌MRI推荐扫描序列及其临床应用意义：推荐扫描序列见表1，各序列推荐参数见表2。

表1?直肠癌MRI推荐扫描序列及临床意义

注：FRFSE为快速恢复快速自旋回波序列；LAVAflex为可变容积加速肝脏采集序列；DWEPI为扩散加权平面回波序列；LAVA为容积加速肝脏采集序列；FSE和TSE为快速自旋回波序列；SPACE为可变反转角的三维快速自旋回波序列；VIBE为容积式内插值法呼吸门控序列；VIBEDixon为Dixon容积式内插值法呼吸门控序列；VISTA为各向同性的快速自旋回波容积采集序列；eTHRIVE为增强T1高分辨率各向同性容积激发序列；THRIVE为高分辨率各向同性容积激发序列；FSEmx为快速自旋回波矩阵序列；GREquick为快速梯度回波序列；EPI为平面回波序列；MRF为直肠系膜筋膜；IVIM为体素内不相干运动

表2?直肠癌推荐MRI序列的成像参数

注：SSFSE为单次激发快速自旋回波序列；TSE和FSE为快速自旋回波序列；DWEPI扩散加权平面回波序列；Min为最小值；ETL为回波链长度；FA为反转角；—指无数据

2.扫描要点：（1）三平面定位像，扫描视野足够大，扫描速度足够快。矢状面定位像设定5~7层，横断面和冠状面设定1层。（2）矢状面T2WI，在冠状面定位图像上设置定位线，在矢状面定位