痫性发作和癫痫人群免疫性病因辅助判读的临床特征探索.pdfVIP

摘要

目的：

分析不明原因痫性发作及癫痫人群的临床特点并探索与抗神经元抗体阳性

相关特征用以辅助判读免疫性病因，评估APE2评分在检测癫痫发作患者免疫性

病因中的效用，以期提高临床医师对免疫相关癫痫及痫性发作的认识，早期使用

辅助模型识别免疫性病因，避免延误诊疗。

方法：

收录2018年1月至2022年11月期间吉林大学中日联谊医院所有接受脑脊

液(CSF)和（或）血清送检神经元抗体的患者的病例资料，进一步筛选出入院时

存在不明原因的癫痫和快速进展的痫性发作伴或不伴快速进展的其他神经症状

患者，在排除明确的感染性、代谢性、结构性、遗传性的病例后，对剩余病例记

录完整临床特点。将纳入的有效病例分为抗神经元抗体阳性组与阴性组，通过使

用SPSS26.0软件，用卡方检验、Fisher确切概率法、连续校正的卡方检验、Mann-

WhitneyU检验以及二元Logistic对临床表现及生化、影像指标及免疫治疗反应

比较，探索与神经元自身抗体相关的特征，并评估APE2评分的适用性。其中P

＜0.050认为存在统计学意义。

结果：

共纳入82例病例。其中，39例（47.56%）抗神经元抗体阳性，43例（52.44%）

抗神经元抗体阴性。比较抗神经元抗体阳性与阴性患者之间的临床特点，以下特

点与抗体阳性呈正相关：高龄、急性或亚急性起病、伴发肿瘤、快速进展的痫性

发作、伴发前驱症状、伴发精神行为异常、伴有认知功能障碍、入院时存在意识

障碍、癫痫发作的种类≥2种、头部MRI提示炎性或脱髓鞘改变及多灶性炎性改

变、CSF提示炎性改变、蛋白含量增高及WBC增高（P＜0.050）。二元Logistic

分析比较抗神经元抗体阳性与阴性患者之间的临床特点，合并肿瘤、CSF提示炎

性改变和MRI提示炎性或脱髓鞘改变与神经元抗体阳性呈正相关（P＜0.050）。

在神经元抗体分布方面，痫性发作中以抗神经元表面抗体和抗细胞内抗体为主，

癫痫中以抗GAD65-Ab为主。启动免疫治疗的36例抗神经元抗体阳性患者中，

I

28例（77.77%）对免疫治疗反应良好，8例（22.22%）对免疫治疗反应不佳。8

例（19.51%）神经元抗体阴性的患者接受免疫治疗，8例（100%）均受益于免疫

治疗。对所有患者赋值APE2评分，比较抗神经元抗体阳性与阴性患者之间

APE2≥4分的占比，APE2≥4分在阳性组中占比更高，分值更高（P＜0.050）。在

癫痫及痫性发作人群中，APE2≥4分更容易出现在痫性发作人群中。以APE2≥4

分作为筛选不明原因癫痫及痫性发作人群行抗体检测的工具，敏感性为82.05%，

特异性为79.07%。

结论：

1.免疫介导是不明原因癫痫及痫性发作的重要病因，抗神经元抗体阴性的患

者不能完全除外免疫性病因。

2.AE的常见临床特点，如年龄更大、伴发肿瘤、急性或亚急性起病、伴发病

毒前驱症状、快速进展的痫性发作、伴发精神行为异常、伴有认知功能障碍、入

院时存在意识障碍、癫痫发作的种类≥2种、头部MRI提示炎性或脱髓鞘改变或

急性多灶性改变、CSF提示炎性改变（蛋白含量及WBC增高）可作为不明原因

癫痫发作患者免疫性病因的预警因素，其中，CSF提示炎性改变以及MRI提示

炎症或脱髓鞘改变是不明原因癫痫及痫性发作患者的独立预测因子。

3.对于不明原因癫痫及痫性发作，APE2评分可作为早期评估免疫性病因的

辅助手段。

关键词：

免疫性癫痫，癫痫发作，预测模型

II

Abstract

Purpose:

Toanalyzetheclinicalcharacteristicsofpatientswithunexplainedepileptic

seizureandepilepsy