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中医诊断学问诊中的舌诊诊断特点

contents

目录

舌诊基本概念与原理

舌诊诊断特点概述

舌质观察与诊断意义

舌苔观察与诊断意义

舌诊在辨证施治中应用

舌诊注意事项与误区提示

01

舌诊基本概念与原理

舌诊是中医望诊的重要组成部分，通过观察舌象来判断人体健康状态。

舌象包括舌质和舌苔的变化，能够反映脏腑虚实、气血盛衰、病邪深浅等病理变化。

舌诊在中医诊断中具有重要地位，是辨证施治的重要依据之一。

舌质的变化主要反映脏腑的虚实和气血的盛衰，如舌质淡白多主虚证、寒证，舌质红绛多主热证、实证等。

舌苔的变化主要反映病邪的深浅和性质，如薄白苔多主表证、寒证，黄厚苔多主里证、热证等。

舌尖多反映心肺的病变，舌中多反映脾胃的病变，舌根多反映肾的病变，舌边多反映肝胆的病变。

舌为心之苗，又为脾之外候。脏腑通过经络与舌相联系，因此脏腑的病变可以反映于舌象上。

舌诊原理

包括望舌质和望舌苔两部分。望舌质包括观察舌的神、色、形、态四方面；望舌苔包括观察苔质和苔色两方面。

舌诊方法

在进行舌诊时，需要注意光线、饮食或药物对舌象的影响，以及患者体质和年龄等因素对舌象的影响。

注意事项

02

舌诊诊断特点概述

望舌可直接观察舌象变化

通过肉眼观察舌体、舌苔的颜色、形态、润燥等变化，无需借助其他仪器。

舌象变化易于被患者察觉

患者在疾病发展过程中，往往能够自觉感受到舌象的变化，如口干、口苦、口腻等。

舌象的变化是机体生理病理变化的客观反映，不受患者主观意识的影响。

不同医生在相同条件下对同一患者进行舌诊，其结果应该是一致的，具有可重复性。

舌诊结果可重复验证

舌象变化客观存在

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舌象的变化往往涉及多个脏腑的病变，需要综合考虑。

舌象变化与多脏腑相关

舌诊作为中医四诊之一，需要与其他诊法（如望、闻、问、切）相互结合，才能全面准确地诊断疾病。

舌诊与其他诊法相互补充

随着病情的发展变化，舌象也会发生相应的变化，及时观察舌象动态变化有助于判断疾病的预后和转归。

舌象动态变化反映疾病转归

03

舌质观察与诊断意义

淡红舌

正常舌色，表示气血调和、阴阳平衡。

红舌

主热证，可见于里实热证或阴虚内热。若舌尖红赤，多为心火上炎；舌边红赤，多为肝胆热盛。

淡白舌

主虚寒证或气血两虚，多见于阳虚、血虚或气血两虚的患者。

绛舌

主里热亢盛或阴虚火旺，比红舌颜色更深，病情更重。若舌绛有苔，多属温热病热入营血；舌绛无苔，或有裂纹，多属久病阴虚火旺。

老嫩舌

胖瘦舌

点刺舌

裂纹舌

老舌多见于实证，嫩舌多见于虚证。若舌质纹理粗糙或皱缩，形色坚敛苍老者为老舌；舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩者为嫩舌。

胖舌多主水湿内停或痰湿热毒上泛，瘦舌多主气血两虚或阴虚火旺。舌体比正常舌大而厚，伸舌满口，称为胖大舌；舌体比正常舌小而瘦薄，称为瘦薄舌。

点指突起于舌面的红色或紫红色星点，刺指舌乳头突起如刺状。点刺舌提示脏腑热极或血分热盛。

舌面见多少不等、深浅不一、形状各异的裂纹，称为裂纹舌。多因阴虚液涸、舌失濡养或热盛伤津、血不荣舌所致。

正常舌质应是润泽有光，若舌质干燥无津，甚至干裂，多属燥热伤津或阴虚液亏。若舌面水滑过多，甚至伸舌欲滴，多为水湿内停或痰饮内聚。

润燥

腐指舌质如豆腐渣堆积，或舌面垢腻，揩之不去，刮之易脱，主胃气衰败或湿热内蕴。腻指舌面粘腻不爽，多因湿浊内蕴、阳气被遏所致。

腐腻

04

舌苔观察与诊断意义

薄苔

01

病情较轻，多见于疾病初期或体质较弱者。

厚苔

02

病情较重，多见于疾病发展期或体质较强者。

腻苔

03

苔质致密，颗粒细腻，如涂有油腻之状，中间厚边周薄，紧贴舌面，揩之不去，刮之不脱，多见于湿浊、痰饮、食积等阳气被阴邪所抑的病变，如痰饮、湿温等病证。

润苔

舌苔干湿适中，不滑不燥，表示体内津液未伤，多见于风寒表证、湿证初起、食滞、瘀血等。

滑苔

舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿滑，表示体内水湿停滞，多见于痰湿、水饮等证。

燥苔

舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂，表示体内津液已伤，多见于高热、大汗、吐泻后，或因过服温燥药物等导致津液耗伤之证。

糙苔

苔质粗糙而不润，触之棘手，表示体内热盛伤津，且失于濡润，多见于热盛伤津或阴液亏虚等证。

05

舌诊在辨证施治中应用

淡红舌主虚寒，红绛舌主热证，青紫舌主瘀血或寒凝。

观察舌质颜色

观察舌苔颜色

辨别舌体润燥

白苔主表证、寒证，黄苔主热证、里证，灰黑苔主里热重证或阴寒内盛。

润泽舌主津液未伤，干燥舌主津液已伤，水滑舌主湿证或寒饮内停。

03

02

01

舌尖属心肺，舌边属肝胆，舌中属脾胃，舌根属肾。

根据舌象辨病位

舌质红绛、舌苔黄燥主热证，宜用寒凉药；舌质淡白、舌苔白润主寒证，宜用温热药。

根据舌象辨病性

舌质嫩、舌苔少或无苔主虚证，宜用补益药；舌质老、舌苔厚腻主实证，宜用攻伐药。

根据舌象辨虚实

观察舌象变化