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安全生产应急预案备案申请表汇总

安全生产应急预案备案申请表

申请单位：

申报时间：

一、申请单位基本情况

1.单位名称：

2.注册地址：

3.通讯地址：

4.法定代表人：

5.联系电话：

6.单位性质：

7.行业分类：

8.单位规模：

9.生产经营范围：

二、应急预案备案相关资料

1.安全生产责任人：

姓名：

职务：

联系电话：

2.安全管理机构情况：

组织结构：

职责分工：

人员编制情况：

3.安全生产责任制度：

简要概述：

4.安全设施设备情况：

建筑物：

防护设施：

消防设施：

其他设施：

5.主要设备设施安全管理制度：

简要概述：

6.生产作业场所布局图：

布局图：

7.人员疏散和应急救援预案：

简要概述：

8.重要设备设施维护保养预案：

简要概述：

9.安全生产事故应急预案：

简要概述：

10.应急物资储备和管理制度：

简要概述：

11.安全生产培训和演练情况：

简要概述：

12.日常巡查和隐患治理制度：

简要概述：

13.安全生产监测预警机制和措施：

简要概述：

14.重大危险源管理情况：

简要概述：

三、备案申请附件

1.法人证书复印件：

2.工商登记证书复印件：

3.安全许可证复印件：

4.安全生产许可证复印件：

5.安全评价报告复印件：

6.主要设备设施台帐：

7.人员疏散和应急救援预案：

8.重要设备设施维护保养预案：

9.安全生产事故应急预案：

10.应急物资储备记录：

11.安全生产培训和演练记录：

12.日常巡查和隐患治理记录：

13.安全生产监测预警报告：

14.重大危险源管理台帐：

四、申报单位签字盖章

申报单位负责人（签名）：

日期：

盖章：

以上是一份安全生产应急预案备案申请表的示例，具体内容根

据实际情况进行调整。在填写该申请表时，应确保完整准确地

填写各项资料，同时提供相关附件的复印件。此申请表需由申

报单位负责人签字并盖章后提交。应急预案备案是重要的安全

管理工作，有助于提升单位应对突发事件的能力和效率，确保

员工和生产设施的安全。五、申请单位基本情况补充说明

1.单位名称：

本申请单位的名称为______________________，全称为

______________________。

2.注册地址：

本申请单位的注册地址为______________________，邮政编码

为______________________。

3.通讯地址：

本申请单位的通讯地址为______________________，邮政编码

为______________________。

4.法定代表人：

本申请单位的法定代表人为______________________，身份证

号码为______________________。

5.联系电话：

本申请单位的联系电话为______________________，电子邮箱

为______________________。

6.单位性质：

本申请单位的性质为______________________。根据《中华人

民共和国公司法》规定，单位性质可分为有限责任公司、股份

有限公司、个体经营等类型。

7.行业分类：

本申请单位的行业分类为______________________。根据国家

统计局的行业分类标准，将单位按照其主要经济活动所属的行

业予以分类，具体分类标准请参照国家统计局相关文件。

8.单位规模：

本申请单位的规模为______________________，具体指单位的

从业人员数量。

9.生产经营范围：

本申请单位的生产经营范围为______________________，指单

位开展的具体经营业务和生产活动。

六、应急预案备案相关资料补充说明

1.安全生产责任人：

本申请单位的安全生产责任人是______________________，职

务为______________________，联系电话为

______________________。安全生产责任人是单位安全生产工

作的主要负责人，负责组织、协调、指导本单位的安全生产工

作。

2.安全管理机构情况：

本申请单位的安全管理机构的组织结构如下：

______________________________________________________

______________________________________________________

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