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成都中医药大学医学技术学院

学生就业转实习申请表

姓名

性别

专业年级

1

申请

事由

本人签字：

申请时间：

2

实习单位意见

接收单位负责继续完成学生未完成的实习科目及质量并写出实习鉴定。

医务科（人事科）（盖章）

年月日

3

学生家长意见

学生在实习期间家长应负责学生人身安全。

联系电话：

家长签字：年月日

4

辅导员

意见

签章：

年月日

5

学院意见

盖章：

年月日

6

现实习单位意见

盖章：

年月日

注：1、下载此表必须持协议书或聘用单位的接收函；

2、学生按顺序依次办理完手续后，将本表交予学院学生科备案。

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实习学生请假表

姓名

班级

实习单位

学号

请假日期

联系电话

请

假

原

因

请假人：

年月日

带习

老师

意见

签字：

年月日

所在实习

医院

意见

签字：