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医院医保工作自查报告5篇

医院医保工作自查报告1

一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系

接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管领导

为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我

们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗

制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医

疗，提高职工健康水平的重要。我院历来高度重视医疗保险工作，成

立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，

定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，

分析参保患者的医疗及费用情况。

二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化

几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建立健全

各项，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、

收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣传栏”

和“投诉箱”;编印基本医疗保险宣传资料;公布咨询与投诉电话____;

热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显

要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药;设立医保患者挂号、

结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保职工

就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止

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挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标

准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、

更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监

督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关

部门制定的`收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。

加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习了《__市

职工医疗保险制度汇编》、《山东省基本医疗保险乙类药品支付目录》

等文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲

解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访，回访率

81.4%，对服务质量满意率98%，受到了广大参保人的好评。

三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证

一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师

负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例

讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理

制度、技术准入制度等医疗核心制度。

二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续

改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励

约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管

理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一

线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交接班、主

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任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分

别授予普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强

手术安全风险控制，认真组织了手术资格准入考核考试，对参加手术

人员进行了理论考试和手术观摩。

三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。

积极学习先进的，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者

服好务，同时加强人文知识和的学习和培养，增强自身的沟通技巧。

四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环

节来抓。对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。

同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效

监控，医疗质量有了显著提高。

五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗，提

高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取

多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。慎

于术前，精于术中，严于术后。进一步优化服务流程，方便病人就医。

通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等

候时间。门诊大厅设立导医咨询台，配备饮水、电话、轮椅等服务设

施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医服务，及时解决病

人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制，

规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。