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不满意型

探头位置不妥，曲线不满意，波动大而乱。NST时胎心减速（无胎动及宫缩）临床意义：原因复杂需结合临床（过期、羊水少）B超、仰卧、低血压等处理：侧身、延长监护时间（偶发宫缩出现晚减——缺氧比较确定）仰卧位低血压综合征对监护图型的影响强调NST反应型临床意义——公认无疑NST无反应型临床意义——部分为假无反应胎儿睡眠：周期20-60min个别可长达2h（睡眠时不仅不会出现胎动胎心加速，连细变异变明显减少）药物：镇静、麻醉、MgSO母体仰卧位2、OCT（CST）观察胎儿对宫缩的反应，称收缩宫素应激试验（CST)原理为诱导宫缩，了解胎盘在宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。方法：有两种方法可以诱导宫缩，即①静脉内滴注缩宫素②乳头刺激法（透过衣服按摩乳头2分钟直到产生宫缩）。OCT（CST）的评估处理

（1）OCT判断标准阴性：40min以上，胎心率基线和细变异正常，无晚减、明显早减及变异减速阳性：晚减连续出现（一般为3次以上）或多发重度变异减速可疑：散发晚减or散发变异减速，or频发早减过强刺激：宫缩频发（宫缩间隔2min）or宫缩持时90秒，并出现晚减or变异减速OCT阴性图型无晚期减速和明显的变异减速，提示胎盘功能良好，一周内无胎儿死亡威胁。OCT阳性图型Pearson评分法Fischer评分法项目012基线率100、180100-119161-180120-160胎动与加速无胎动有胎动，无加速有胎动，有加速宫缩是胎动变化减速无变化加速综合评判胎儿情况（Pearson评分法）（基线率、胎动与加速、宫缩）≥5分——胎儿良好≤4分——胎盘功能不良综合评判胎儿情况（Fischer法）（基线率、基线变异、周期性改变）项目012基线率100、180100-120160-180120-160LTV振幅55-10or3010-30周期22-66加速无周期性非周期性减速LD、or重度VD轻度VD无8-10分——胎儿良好5-7分——可≤4——胎儿缺氧孕周母体药物持时宫缩脐带产程羊水伴存（过速+变异减少）（过速+晚减）……重度变异减速按振幅下降数值尚未达到重度变化减速的指标，但考虑到减速频率和持续时间长，可认为是重度，是胎儿缺氧的表现特殊类型变异减速-棘波减速图形伴随胎动发生，呈V字型的瞬时胎心减慢的图形。这是胎动引起脐带受压，出现瞬时迷走神经反射而造成的。（3）晚期减速：定义：FHR减慢发生在宫缩末期（晚），宫缩又要开始时减慢之FHR可能尚未恢复（晚），延滞时间与恢复时间大多30秒。原因：（胎盘功能不正常）宫缩强、低血压、早剥子宫血流骤减缺氧迷走N刺激↑FHR下降（胎盘功能不正常）妊高征、过期、IUGR、严重心血管病胎儿慢性缺氧心肌缺氧FHR下降晚期减速图形临床意义：原因是缺氧致迷走N亢进和/或对心肌的抑制所致多出现伴胎盘功能不良判断：结合宫缩强弱、产程进展

宫缩正常+LD频发+产程早