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中医化痰法精解

二陈汤化裁的处方名目繁多，按照功用可概分为类：燥湿化痰、清热化痰、治风化

痰、开窍化痰、消导化痰、养血化痰、行气化痰、益气化痰。本文立足于临证而进行文献

整理，以提供深入研究。化痰的主药只有制半夏与厚朴，各自有自己的主方！通常制半夏

是治疗重症的痰，厚朴是轻症的痰，所以，久病之痰在喉咙必先考虑使用制半夏。

二陈汤出自《和剂局方》是由半夏、橘红、茯苓、炙甘草四药组成。原方用生姜、乌

梅入煎，近代不强调。

早在《和剂局方》之前，《金要略》已有橘皮汤、小半夏汤和小半夏加茯苓汤；

《千金方》中有温胆汤。可以说二陈汤正是在上述方剂的基础上，进一步精简而成为一首

治疗痰饮的通用方剂。

痰是水液代谢的病理产物，又是多种病证的引发原因。痰在肺则咳，在胃则呕，在心

则悸，在头则眩，在背则冷，在胸则痞，在胁则胀，在肠则泻，在经络则肿，在四肢则痹。

半夏具开泄滑降之长，能荡涤痰浊，向被誉为消痰主将。《珍珠囊》说半夏“治寒痰

及形寒饮冷伤肺而咳，消胸中痞，膈上痰，除胸寒，和胃气，燥脾湿，治痰厥头痛，消肿

散结”。又气结成痰，治痰须利气，气利痰自愈，陈皮横行散结，直行下降，为利气要药。

《医林纂要》说陈皮“主于顺气、消痰、去郁”。《药性本草》也说陈皮“消痰涎，治气

上咳嗽，开胃”。又水泛为饮，凝饮成痰。痰以水为本，因湿而动。茯苓健脾补中，行水

利湿，标本兼顾。陆九芝《世补斋医书》目之为治痰主药。甘草可以缓解气管痉挛，为治

疗咳喘的常用良药。《别录》说甘草“温中下气，烦满短气，伤脏咳嗽，止咳，通经脉，

利血气，解百药毒”。汤剂中配伍甘草，可以使所用药物的有效成分易于煎出。

李士材论述二陈汤说：“半夏之辛，利二便而去湿，陈皮之辛，通三焦而理气；茯苓

佐半夏共成燥湿之功；甘草佐陈皮，共致调和之力。”罗谦甫说：“应用二陈汤治一切痰

饮，加竹茹以清热，加生姜以止呕，加枳实以破逆，相济相须，虽不治胆而胆自和，盖所

谓胆之痰热去故也……命名温者，乃温和之温，非谓温凉之温。”《医方集解》说：“治

痰通用二陈。风痰加南星、白附、皂角、竹沥；寒痰加干姜；火痰加石膏、青黛；湿痰加

苍术、白术；燥痰加瓜蒌、杏仁；食痰加山楂、麦芽、神曲；老痰加枳实、海石、芒硝；

气痰加香附、枳；胁痰在皮里膜外加白芥子；四肢痰加竹沥。”文献中，二陈汤化裁的

处方名目繁多，按照功用，大致可以指归类，分述如下。

燥湿化痰

二陈汤虽然功专燥湿化痰，但有时嫌其力量不足，常加用芳香、温燥、行气、祛痰之

品。如：

1.香砂二陈汤(《证因脉治》)：二陈汤加藿香、砂仁。功用醒脾行气，燥湿化痰。可

用于夏季感冒挟湿和支气管炎等。

2.枳砂二陈汤(《丹溪心法》)：二陈汤加枳实、砂仁。东南方人多湿热生痰，朱丹溪

倡用此方治之。

3.六安煎(《景岳全书》)：二陈汤加杏仁、白芥子。主治寒痰壅滞所致胸胁支满、咳

嗽气喘、心悸、眩晕等症。

4.导痰汤(《济生方》)：二陈汤加南星、枳实。主治痰厥、眩晕，胸胁胀满，吐逆喘

嗽，食欲不振等。

另有加味导痰汤(《张氏医通》)，系导痰汤加人参、白术、黄芩、黄连、瓜蒌霜、桔

梗、竹沥。主治湿热痰饮及眩晕。

5.苍附导痰丸(《叶天士女科》)：导痰汤加苍术、香附。主治胸闷咳嗽，食欲不振，

肥胖症，不孕症，带下病，瘕积聚等。

6.启宫丸(《经验方》)：二陈汤去甘草，加苍术、香附、神曲、川芎。主治妇女肥胖

不孕，带下稠多和月经不调。

7.渗湿清痰饮(《中医临床手册》)：二陈汤加苍术、白术、白芷、香附。主治带下稠

多，眩晕气喘及肥胖症。

8.不换金正气散(《和剂局方》)：半夏、橘红、炒甘草、生姜、大枣、藿香、姜厚朴、

苍术。主治伤寒，瘴疫，霍乱吐泻及胃肠炎等。

9.藿香正气散(《和剂局方》)：藿香、陈皮、半夏曲、茯苓、炙甘草、紫苏、白芷、

大腹皮、炒白术、姜厚朴、桔梗。主治外感风寒，内有湿滞，寒热头痛，胸膈满闷，脘腹

疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻等症。

10.杏苏散(《温病条辨》)：二陈汤加杏仁、苏叶、前胡、桔梗、枳、大枣。主治外

感凉燥，头痛恶寒，鼻塞咽干，咳嗽痰稀，脉弦，无汗。

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