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医院医保科医保财务管理制度
医院医保科医保财务管理制度
第一章定义和目的
1.1定义
医院医保科医保财务管理制度是为了规范医院医保科对医保财
务的管理和操作，确保医保资金的合理运作和使用，保障医保待遇
的支付准确性和及时性。
1.2目的
本制度的目的是确保医院医保科能够按照像关法律法规和医疗
保障政策，正确运用医保资金，合理核算和使用医保款项，保障医
保收支的安全性、规范性和合规性。
第二章财务管理职责
2.1医院医保科财务管理职责
2.1.1负责医保资金的管理、核算和运用；
2.1.2负责医保经费的统计、分析和报告；
2.1.3负责医保费用的审核和支付；
2.1.4负责医保结算和报销的管理；
2.1.5负责与医保部门的沟通、协调和合作；
2.1.6负责医保政策的解释和宣传；
2.1.7负责医保相关数据的维护和更新。
2.2财务管理人员职责
2.2.1负责编制和实施医保财务管理制度；
2.2.2负责医保资金的收支核算和账务处理；
2.2.3负责医保费用的审查、审核和支付；
2.2.4负责医保结算和报销的管理和监督；
2.2.5负责医保经费的统计、分析和报告；
2.2.6负责与医保部门的沟通、协调和合作；
2.2.7负责医保政策的解释和宣传。
第三章医保资金管理
3.1医保资金的组成和来源
3.1.1医保基金：由职工和单位缴纳的医保费构成，用于支付
医保待遇；
3.1.2政府津贴资金：由政府拨款用于补充医保基金，保障医
保待遇的支付；
3.1.3其他资金：包括医保部门提供的资金以及其他捐赠或者补
助的资金。
3.2医保资金的管理和运用
3.2.1医保资金的登记和核算；
3.2.2医保资金的储备和使用；
3.2.3医保资金的审计和监督；
3.2.4医保资金的财务报告和分析。
第四章医保费用审核和支付
4.1医保费用审核和支付的流程
4.1.1医院诊疗部门开具费用明细；
4.1.2医院医保科审核费用明细；
4.1.3医院财务部支付医保费用。
4.2医保费用审核和支付的规范
4.2.1医保费用的准确性和合理性；
4.2.2医保费用的合规性和合法性；
4.2.3医保费用的时效性和可追溯性。
第五章医保结算和报销管理
5.1医保结算的流程
5.1.1患者就诊结束后，医院医保科进行结算；
5.1.2医院财务部支付结算款项给医院；
5.1.3医院将结算款项支付给患者。
5.2医保报销管理
5.2.1医保资料的准备和整理；
5.2.2医保报销的申请和审批；
5.2.3医保报销款项的支付和核对。
第六章医保政策解释和宣传
6.1医保政策解释
6.1.1解读最新的医疗保障政策；
6.1.2解答就医者对医保政策的疑问；
6.1.3提供医保政策咨询和指导。
6.2医保政策宣传
6.2.1定期组织医保政策宣讲会；
6.2.2制作医保政策宣传材料；
6.2.3发布医保政策宣传信息。
附件：
1.医保费用明细表格
2.医保资金收支情况统计表
3.医保政策文件梳理表
法律名词及注释：
1.医疗保障政策：指国家对医疗保障领域制定的具体政策措施，
包括医保待遇支付政策、医保基金管理政策等。
2.医保资金：指用于支付医保待遇的资金，包括职工和单位缴
纳的医保费，政府津贴资金等。
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