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痹病类

痹者，闭也。痹病是指感受风寒湿等邪气，引起脏腑、气血、经络、肢体痹阻不通而产生的各种疾病。《内经》之“痹”含义有四：一指以病机命名的疾病，凡因邪气导致机体闭阻不通的病机所致之病，皆谓之“痹”，如脏腑痹、食痹、喉痹、胸痹等（广义之“痹”）；二指病证特点，具有皮肉筋脉骨节疼痛、麻木、重着、酸楚、屈伸不利、拘急、变形等症状特点者，皆言“痹”，如五体痹、腰痹、颈痹、周痹、众痹、挛痹等（狭义之“痹”）；三指证候特点，据其病因病性的寒热虚实不同而有寒痹、热痹、血痹、著痹、行痹等；四是对发于阴分的病称为“阴痹”，即《素问·宣明五气》云“邪入于阴”和《灵枢·寿夭刚柔》云“病在阴者”之意。《内经》对痹病的病因病机、症状特点、传变、治疗、预后等方面做了较为系统而全面的论述，全书以痹命名的病证有50余个，有51篇论及痹病，并单列《素问·痹论》和《灵枢·周痹》专篇论痹，对痹病临床诊治具有指导意义。

【病证概论】

痹病是临床常见疾病，涉及的病种众多，症状特点各异，既有形体疾病，又有脏腑功能障碍的全身性多系统疾病。

1.痹病的病因病机?痹病病因有内外两方面因素，外因在于六淫侵袭，如《素问·痹论》指出“风寒湿三气杂至合而为痹”；《素问·五藏生成》指出“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹”，而“肾痹”得之“沐浴清水而卧”，于“肝痹”得之“寒湿”；《灵枢·周痹》指出“风寒湿气，客于外分肉之间”，皆提示痹病起于外感六淫痹阻肢体，尤以风寒湿三者相兼为著。

痹病内因较复杂，综合经文所述归纳有五。

（1）营卫亏虚“营卫之气，亦令人痹乎？……逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。（《素问·痹论》）”营气和调于五脏，洒陈于六腑，卫气温分肉，肥腠理，熏肓膜，营卫亏虚，脏腑肢体不荣，抗邪无力，易为外邪所中，多发为五体痹。

（2）脏腑内虚“阴气者，静则神藏，躁则消亡”（《素问·痹论》），五脏阴精耗损，五体痹病久而不去，势必乘虚内传五脏，发为五脏痹，如《素问·五藏生成》提出肺痹得之于“醉而使内”，心痹得之于“外疾，思虑而心虚”。

（3）饮食不节《素问·痹论》总结六腑痹病因为“饮食自倍，肠胃乃伤”，六腑泻而不藏，喜通降，若饮食不节，致水谷运化失常，六腑气机不通，传化失司，则发为六腑痹。

（4）瘀血、宿邪内阻《灵枢·贼风》指出：“此皆尝有所伤于湿气，藏于血脉之中，分肉之间，久留而不去，若有所堕坠，恶血在内而不去。……则血气凝结，与故邪相袭，则为寒痹。”即久宿之湿气与瘀血相合，凝滞血气，可致痹病。

（5）情志刺激，或生活起居不慎《灵枢·贼风》论寒痹之发病除与湿气、瘀血相关外，亦受情志、生活起居因素的影响。文中提到“卒然喜怒不节，饮食不适，寒温不时，腠理闭而不通，其开而遇风寒”，再与内停之湿气、瘀血交结不解，内外相合，遂致寒痹。《素问·五藏生成》认为肾痹得之“沐浴清水而卧”，即生活调摄不当所致，心痹之因，虽得之外疾，而内因为思虑劳伤，《素问·痹论》也提示了“淫气忧思，痹聚在心”的情志致病因素。

此外，体质的强弱、生活环境的优劣及季节气候变化对痹病的发生、演变有重要影响。一般而言，肌肉壮实、腠理致密者不易患痹病，肌肉瘦削、腠理粗疏者则易感，正如《灵枢·五变》所说“黄帝曰：何以候人之善病痹者？少俞答曰：粗理而肉不坚者，善病痹。”而《灵枢·阴阳二十五人》指出，本病的易患体质为“足少阳之上……血气皆少则无髯，感于寒湿则善痹，骨痛爪枯也”。体质亦会影响痹病的证候变化与症状特点，《素问·痹论》里明确指出体质“阳气少，阴气多”者发为寒痹，“阳气多，阴气少”者发为热痹，且病证也随体质不同而带有明显个体化特征，因而有“或痛，或不痛，或不仁，或寒，或热，或燥，或湿”等不同表现。不良的生活环境也是本病的诱因之一，《素问·异法方宜论》指出：“南方者，天地所长养，阳之所盛处也，其地下，水土弱，雾露之所聚也。.民嗜酸而食腑，故其民皆致理而赤色，其病挛痹。”《素问·痿论》认为：“有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。”据此可知，久居潮湿或寒冷多风之地，易致风寒湿邪外侵而为痹。季节气候特点也对痹病的发生与病证表现相关，如《素问·痹论》所说：“以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。”

综上所述，外感六淫是痹病发生的外在因素，然“邪不能独伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形”（《灵枢·百病始生》），故营卫失和、脏腑内虚、饮食情志起居不调、瘀血宿邪等是本病发生、演变的内在因素，正是在内外因共同作用之下，加之体质、生活环境的影响，使外邪稽留，内舍脏腑，痹阻气血经脉，发生痹病。

2.痹病的分类与临床表现?《内经》论“痹”，含义广泛，表现各异，类型多样，综合全文，大致可从五个方面分类，即以病因、症状特点、病性