口腔组织病理学 第十章 牙髓病.ppt

3、牙髓纤维性变M：牙髓内细胞↓，纤维↑，形成粗大纤维束→玻璃样变4、牙髓钙化牙髓中钙盐的沉积，称～髓石：局限性钙化。弥漫性钙化：小颗粒弥漫性分布称～。髓石根髓内弥散性钙化二、牙髓坏死(necrosisofpulp)概念：牙髓组织、细胞的死亡称之～。牙髓坏疽：牙髓坏死后伴有腐败细菌感染而呈现黑绿色外观，称～。原因：1、牙髓炎进一步发展2、根尖血管的断裂、阻塞3、牙髓化学性药物的刺激4、老年人牙龈退行性变和营养不良第十章牙髓病第一节牙髓炎pulpitis一、病因和发病机制1、细菌：混合细菌感染1)???龋病：细菌及其毒素→牙本质小管→牙髓2)????损伤：3)???深牙周袋：龈沟﹥3mm称牙周袋牙周袋→牙根→根尖孔→牙髓（逆行性牙髓炎）↘侧枝根管↗4）摄菌性牙髓炎：发病机制：G－菌内毒素及代谢产物：蛋白酶、透明质酸酶等→降解细胞外基质，损伤局部组织→激发巨噬细胞、WBC→溶酶体酶→组织破坏→刺激牙髓细胞→炎性介质→炎症反应及调控细胞免疫和体液免疫2、物理因素：3、化学因子：牙髓炎的发生发展及炎症的严重程度与下列因素密切相关刺激的持续性和强度↓刺激的性质→牙髓←宿主的防御反应根尖供血→↑←髓腔解剖形态牙髓自身状态二、牙髓充血(pulphyperemia)1、概念：髓腔内的血管由于受到各种刺激后，所发生的扩张性充血。2、分类：生理性充血：病理性充血：机械性化学性细菌性牙周病变3、临床表现：牙本质过敏，对冷热刺激敏感尤其冷刺激→疼痛（时间短）牙髓充血4、病变：G：呈红色M：血管扩张，充血，呈树枝状浆液渗出，发生水肿，RBC外溢可复性牙髓炎：早期除去刺激因素，充血的牙髓可恢复正常，故称～。三、急性牙髓炎（acutepulpitis）（一）临床表现1、自发痛、阵发痛、放射痛为特征早期：间歇性锐痛晚期：持续发作，呈尖锐的跳痛因为①牙髓炎→髓腔内压力↑→刺激N末梢②组织胺、5-HT(二)病变1、急性浆液性牙髓炎以浆液性炎症为主M：血管扩张、充血、水肿急性炎细胞浸润成牙本质细胞变性、坏死2、急性化脓性牙髓炎以化脓性炎症为主急性牙髓炎牙髓脓肿M：大量中性白细胞渗出，牙髓内形成多个小脓肿四、慢性牙髓炎(chronicpulpitis)根据牙髓腔开放与否分三种类型:（一）慢性闭锁性牙髓炎1）临床表现1、无明显自发痛、钝痛2、冷热刺激痛史2）病变M：1)牙髓血管扩张2)慢性炎细胞浸润：淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞3)肉芽组织增生4)病变周围有成束的胶原纤维暴露（二）慢性溃疡性牙髓炎牙髓内发生溃疡1）临床上：遇冷热刺激或食物碎片嵌入龋洞会引起剧烈疼痛2）M：较大的龋洞（1)渗出层、坏死—有食物残渣、不规则钙化物沉积或修复性牙本质（2)肉芽组织—慢性炎细胞（3)新生的胶原纤维慢性溃疡性牙髓炎（三）慢性增生性牙髓炎（牙髓息肉）1）临床上：牙齿髓腔息肉窝洞M：①息肉表面覆盖复层鳞状上