心肌梗死新定义和心电图诊断新标准.pptVIP

（1）标准：2个以上相邻导联上新出现ST段抬高：V2~V3导联，男性≥0.2mv或女性≥0.15mv；和（或）其他导联≥0.1mv（2）ST段抬高的形态：随着缺血损伤程度的加重，ST段抬高可呈凹面向上型、斜直型、凸面向上型，单向曲线样逐渐进展的过程，严重者可出现墓碑型和巨R波型ST段抬高。第28页，课件共69页，创作于2023年2月A、凹面向上型B.斜直型C.凸面向上型D.墓碑型E.巨R波型返回第29页，课件共69页，创作于2023年2月第30页，课件共69页，创作于2023年2月Q波心梗后6～14h出现。新出现的病理性Q波是确诊的依据之一。传统观念认为病理性Q波的出现意味着心肌已经坏死，一旦出现难以恢复。目前认为出现病理性Q波的原因有两种：①组织学上的心肌坏死：一般表现为不可逆性Q波；②心肌顿抑一过性的电功能丧失：表现为可逆性Q波。第31页，课件共69页，创作于2023年2月心电图表现病理性Q波传统标准时限≥40ms振幅≥同导联的1/4R波病理性Q波新标准时限≥30ms振幅≥1mm第32页，课件共69页，创作于2023年2月病理性Q波第33页，课件共69页，创作于2023年2月心梗心电图动态性改变急性期缺血性T波—1.超急期损伤性ST段—2.进展期坏死性Q波—3.确立期亚急性期T波演变坏死性Q波慢性期坏死性Q波第34页，课件共69页，创作于2023年2月ST段抬高型心肌梗死

第35页，课件共69页，创作于2023年2月超急性损伤期（超急期）发病数小时内出现是室颤的高发期，也是溶栓治疗的最好时机其图形不够典型，易被忽略。第36页，课件共69页，创作于2023年2月⑵超急性期心电图特征典型者：T波增高变尖呈帐顶状或尖峰状电压振幅可达2mV不典型者：T波仅有微细的外型变化振幅相对增高而无高尖T波出现第37页，课件共69页，创作于2023年2月STEMI心电图动态改变超急性期急性1期亚急性型慢性期第38页，课件共69页，创作于2023年2月心肌梗死ECG动态演变数小时内高大不对称T波超急性期第39页，课件共69页，创作于2023年2月心肌梗死ECG动态演变数小时后ST弓背向上抬高与T波形成单相曲线前侧壁AMI急性期第40页，课件共69页，创作于2023年2月心肌梗死ECG动态演变急性期2天内出现病理Q波，同时R波降低，抬高的ST降低第41页，课件共69页，创作于2023年2月心肌梗死ECG动态演变第四天Q波已出现，ST-T未回落，提示有并发症第42页，课件共69页，创作于2023年2月定位诊断

据特征性改变，尤其是病理性Q波下壁——ⅡⅢaVF侧壁——ⅠaVLV6前壁——V2－4前间壁——V1-3广泛前壁—V1－5正后壁——V7-9右室——V4R-V5R第43页，课件共69页，创作于2023年2月非ST段抬高型心肌梗死临床诊断非ST段抬高型急AMI的ECG诊断依据：新发生的ST—T改变持续24小时以上。非ST段抬高AMI的临床诊断主要依据：临床症状、心电图改变及心肌生化标记物。第44页，课件共69页，创作于2023年2月ST段压低或T波改变标准：1.2个相邻导联上新出现ST段水平或下斜型ST段压低≥0.05mV2.和或两个相邻导联T波倒置≥0.1mV.第45页，课件共69页，创作于2023年2月急性冠脉综合征

院前急救和转运第46页，课件共69页，创作于2023年2月评价初始18导联心电图明确诊断

（10分钟内完成）猝死按心搏骤停CPR程序进行第47页，课件共69页，创作于2023年2月1.平卧位，松解衣扣裤带2.吸氧3.硝酸甘油0.5mg舌下含服（3-5分钟重复一次）4.观察生命体征，开通静脉通道5.严重者硝酸甘油泵入不稳定型心绞痛第48页，课件共69页，创作于2023年2月1.通知急诊科及告知家属病情2.做好溶栓及急诊PCI准备急性心肌梗死第49页，课件共69页，创作于2023年2月1.平卧位，松解衣扣裤带2