再生障碍性贫血学习PPT课件.pptx

再生障碍性贫血（aplasticanemiaAA）1

定义再生障碍性贫血：简称再障，是一种获得性骨髓衰竭综合征，以全血细胞减少及其所致的贫血、感染和出血为特征2

流行病学再障呈世界性分布，国内流行病学调查资料表明，发病率约为0.74/10万人口，较西方国家常见。国内发病以中青年居多，男性略高于女性，原发性多于继发性。3

病因和发病机制病因继发性化学因素物理因素生物因素原发性约占半数以上，无明确病因可寻，称为原发性再障4

病因和发病机制病因1.化学因素多种化学物质和药物，常见的有苯制剂、农药、长期染发、药物等2.物理因素伽马射线、X线3.生物因素多种病毒，包括肝炎病毒、EB病毒、微小病毒B19、巨细胞病毒、登革热病毒及HIV病毒等。5

发病机制（1）造血干细胞内在缺陷：CD34+细胞及长期培养起始细胞（LTCIC）明显减少或缺如。（2）造血微环境缺陷和造血生长因子异常：微环境=基质细胞+细胞因子+细胞外基质;骨髓基质细胞体外培养生长差，分泌的造血调控因子与正常人不同；骨髓基质细胞分泌IFN-γ、TNF-α及IL-2水平升高。6

（3）免疫异常T细胞异常活化，造成Th1/Th2平衡向Th1方向偏移，Th1产生的造血因子或负调节因子增多，导致患者CD34+造血干细胞/祖细胞Fas依赖性凋亡增加。（4）遗传因素部分患者存在对某些致病因素诱发的特异性异常免疫反应易感性增强及“脆弱”骨髓造血功能遗传倾向。7

造血干细胞质、量异常HSC、HPSHSC过度凋亡免疫异常造血微环境异常造血抑制因子↑T细胞增殖、分化抑制致病因素造血衰竭8

临床表现贫血感染出血肝、脾、淋巴结一般不大9

临床表现

Clinicalpresentations1.重型再生障碍性贫血（SAA）起病急，以感染和出血为主要表现，贫血呈进行性加重。死亡原因多为脑出血和严重感染。2.慢性再生障碍性贫血(CAA)起病及进展缓慢，以贫血为首发和主要表现，感染及出血较轻。10

实验室检查1.血象全血细胞减少网织红细胞计数降低贫血一般为正细胞正色素2.骨髓象（穿刺和活检）脂肪滴增多，骨髓颗粒减少多部位骨髓穿刺增生减低或重度减低三系造血有核细胞均减少非造血细胞增多，如淋巴细胞、浆细胞11

实验室检查其他检查1.细胞遗传学检查：包括染色体分析和荧光原位杂交（FISH）2.骨髓核素扫描3.流式细胞术分析4.体外造血祖细胞培养5.其他：T细胞亚群分析等12

诊断询问病史既往用药史可疑化学和物理因素接触史实验室检查外周血象骨髓象排除其他全血细胞减少的疾病体检如发现淋巴结或脾脏肿大，诊断宜慎重13

分型14

首先要去除病因；综合早期正规治疗支持治疗非重型再障的治疗重型再障的治疗治疗15

支持治疗适用于所有AA患者保持卫生，减少感染机会及时应用广谱抗生素及系统性真菌感染的预防和治疗成分输血治疗16

非重型再障的治疗

雄激素：常用药：司坦唑醇；十一酸睾酮作用：促进肾脏产生红细胞生成素；刺激骨髓造血干细胞分化；副作用：肝功能损害、男性化17

2.环孢素(CyclosporineA,CSA)机制：选择性作用于T淋巴细胞亚群，抑制T抑制细胞的激活和增殖，抑制IL-2和γ干扰素产生。不良反应:主要肝肾损害；多毛、牙龈肿胀、肌肉震颤，低镁高钾；血药浓度监测：安全有效血浓度范围为300～500ng/ml。远期不良反应：获得性克隆性疾病。18

3.造血细胞因子辅助治疗：促红细胞生成素（EPO），粒细胞集落刺激因子（G-CSF），白介素11（IL-11）等。4.中医中药辩证治疗。上述药物联用可提高疗效。19

重型再障的治疗1.异基因造血干细胞移植主要用于重型再障;年龄小于40岁;有HLA配型相合的供髓者;未输血、无感染。缺点：排斥和移植物抗宿主病（GVHD）20

2.免疫抑制治疗（IST）免疫抑制剂:抗淋巴细胞球蛋白（ALG）抗胸腺细胞球蛋白（ATG）