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狂犬病暴露的预防处置及预防接种知识

狂犬病又名恐水症，是由狂犬病毒所致的自然疫源性人畜共患急性传染病。流行性广，

病死率极高，几乎为100%。

理化特性：狂犬病病毒（RV）对温度的抵抗力很弱，在高温下很不稳定。在pH7.4-8.0较

为稳定，若pH超过7-9的范围，则病毒易灭活。甲醛、乙醚、升汞、过氧化氢、高锰酸钾

和季胺类化合物（如本扎溴铵）等化学药品对ＲＶ都有杀伤作用。

感染特点：一般是通过破损的皮肤或黏膜进入人体的。在侵入部位一般不增生，也不侵入血

液，故无病毒血症。ＲＶ从侵入局部进入周围神经组织内，沿着神经向心传递至中枢神经系

统。病毒运行、扩散过程的长短与潜伏期有关，一般为20-60天或更长或更短，这与病毒侵

入部位和数量有关。在此过程中，若对机体进行疫苗接种，提高机体的抗感染能力，则可预

防发病。

传染源：家畜：狂犬、猫、猪和牛、马等；野生动物：蝙蝠、浣熊、臭鼬、狼、狐狸等（欧

美国家）

传播途径：

1、带毒动物咬伤（最主要途径）

2、带毒犬的唾液舔舐伤口

3、宰杀病犬、剥皮、切割等过程

4、人之间的传播（可能性小）

5、组织（如角膜）、器官移植手术

6、病人咬人或通过唾液直接或间接污染健康人的伤口

临床表现：狂犬病分为狂躁型、麻痹型两种临床类型：

狂躁型：病理损伤主要在脑干或更高部位的中枢神经系统。表现为高度兴奋、恐水、怕风，

病程进展迅速而凶险。（我国多见）

麻痹型：病理损害主要在脊髓和延髓。无兴奋期和恐水、吞咽困难等症状

《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》

按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级

I级：接触或喂养动物，或者完好的皮肤被舔；

Ⅱ级：裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤；

Ⅲ级：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口或粘膜被污

染。

分级处置原则

第四条判定为I级暴露者，无需进行处置。

第五条判定为Ⅱ级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为Ⅱ级暴露者且

免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。

第六条判定为Ⅲ级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬

病疫苗。

第七条伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。

局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或

者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。

伤口冲洗：用20%的肥皂水（或弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替清洗至少15分

钟。然后用生理盐水（清水）洗净伤口，用无菌脱脂棉吸尽残留液。

较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面

彻底。

消毒处理：2-3%碘酒（碘伏）或75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以

清除。

第八条：缝合原则

如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动

物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。

伤口轻微时可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。

伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应

当先用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射。数小时后(不少于2小时)再行缝合和包扎；伤

口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。

伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒

以外的其他感染。

第九条：特殊部位的伤口处理

眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。

口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗

液流入咽喉部而造成窒息。

外生殖器或肛门部粘膜：伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染深

部粘膜。

以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或者创伤后的允许时间内立即

缝合创口），以便功能恢复。

第十条首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。

接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1

个剂量。狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。

注射部位：上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。

禁止臀部注射。

如不