爆炸物品使用单位许可证审批表样表证号使用许可证.docxVIP

爆炸物品使用单位许可证审批表样表

证号：（使用许可证编号）

单位名称

++++++++++++

负责人

++++

地址

++++++++++++

电话号码

++++++++

使用场所

++++++++

爆破员

10名

主管部门

++++++++++

安全员

5名

批准单位

+++++++++

批准时间

+年+月+日

四邻距离

方位

重要建筑设施及居民点名称

距离

东

山

1000米

西

工厂

500米

南

村庄

4000米

北

山

2000米

核定使用品种

1炸药

6

2雷管

7

3导爆索

8

4

9

5

10

专用库室

库室号

储存品种

设计容量

库室号

储存品种

设计容量

1

炸药

2吨

2

雷管

2万发

3

导爆索

2万米

保卫处科或安全负责人意见

同意

姓名+++职务++++ +年+月+日

单位负责人意见

同意

姓名+++职务++++ +年+月+日（并加盖单

位公章）

公安机关审核意见

同意

姓名+++职务++++ +年+月+日（并加盖单

位公章）

备注

公安机关安全监管责任单位：+++公安机关安全监管责任领导：+++公安机关安全监管责任民警：+++