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行业（部门）消防检查记录

检查时间：编号[]第号

单 单位（场所）

位 名称

情

况 地址

法定代表人/主要负责人联系人及联系电话

监督检查内容和情况

1、消防行政许可□有□无

2、消防安全制度□有□无

3、灭火和应急疏散预案□有□无

消 4、员工消防安全培训□有记录□无记录□有，但不符合规定

防

安 5、防火检查、巡查□有记录□无记录□有，但不符合规定

全 6、消防设施、器材定期维护保养□有记录□无记录

管 7、消防演练□有记录□无记录□有，但不符合规定

理

8、消防档案□有记录□无记录□有，但不符合规定

9、承担灭火和组织疏散的人员□确定□未确定其他情况：

建 1、人员密集场所外墙门窗设置影响逃生、灭火救援的障碍物□是□否

筑 2、消防车通道抽查部位：□畅通□不畅通

防

火 具体情况：

1、疏散通道抽查部位：□畅通□不畅通

安

全 2、安全出口抽查部位：□畅通□不畅通

疏 3、应急照明抽查部位：□畅通□不畅通

散

具体情况：

消

防 1、室内消火栓□有□无抽查部位：□正常□异常

设 2、灭火器□有□无抽查部位：抽查具□正常□异常

施

器 具体情况

材采取措施

仅供个人学习参考

备

备

注

被检查单位（签名）：检查人员（签名）：

（一式两份，一份交被检查单位，一份存档备查。）

仅供个人学习参考

行业（部门）消防检查综合台账检查单位

行业（部门）消防检查综合台账