支气管哮喘诊疗方案课件.pptVIP

临床表现症状：夜间及凌晨发作喘息、胸闷、咳嗽、呼吸困难（呼气相），严重者见端坐呼吸、大汗淋漓、发绀体征：呼吸动度减弱、呼气延长、胸廓饱满、广泛哮鸣音，肺气肿体征，奇脉、胸腹部反常运动、发绀。非典型哮喘咳嗽变异性哮喘（CVA）运动性哮喘（EIA）阿司匹林哮喘（AIA）和阿司匹林三联症外源性和内源性哮喘并发症特殊类型气胸、纵膈气肿慢性支气管炎、肺气肿、肺心病辅助检查血液：嗜酸性粒细胞增多，合并感染时出现白细胞中性粒细胞增多；痰液：较多嗜酸性粒细胞；X线：透亮度增高，肋间隙增宽，膈平坦肺功能：呼气流速下降（FEV1、FEV1/FVC%，MMER、PEF）血气分析：早期PaO2↓PaCO2↓重症哮喘时气道阻塞PaCO2↑，合并代谢性酸中毒变应原检测支气管哮喘诊断标准1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4.除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下一项试验阳性：（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加≥12%，在成人且FEV1增加绝对值≥200ml]；（3）最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。哮喘的分期急性发作期（exacerbation)：指喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重慢性持续期（persistent）：指在相当长的时间内，均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）缓解期：指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上哮喘急性发作时病情严重程度的分级临床特点轻度中度重度危重气短步行、上楼时稍事活动休息时体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话方式连续成句单词单字不能讲话精神状态可有焦虑，尚安静时有焦虑或烦燥常有焦虑、烦躁嗜睡或意识模糊出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加常＞30次/min辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有常有胸腹矛盾运动哮鸣音散在，呼吸末期响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃至无脉率（次）＜100000100～120＞120脉率变慢或不规则奇脉无0mmHg可有常有无，提示呼吸肌疲劳使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值%＞80%0%60%～80%＜60%或＜100L/minPaO2(吸空气,mmHg)正常≥60＜60PaCO2(mmHg)＜45≤45＞45SaO2（吸空气,%）＞9591～95≤90pH降低哮喘严重程度分级临床表现症状夜间症状PEFSTEP4重度持续STEP3中度持续STEP2轻度持续STEP1间歇发作连续有症状限制日常活动每天都有症状每天需用β2激动剂发作时影响活动1次/周1次/周，但1次/天频繁1次/周2次/月2次/月60%预计值变异率30%60%-80%预计值变异率30%80%预计值变异率20-30%80%预计值变异率20%哮喘控制水平的分级任意一周内出现1次?任意一周内出现部分控制哮喘的3种或3种以上特征80%预计值或个人的最佳值（如已知）正常肺功能?

(PEForFEV1)1次或1次以上/年*无急性加重2次以上/周无(2次或2次以下/周)需缓解剂/急救治疗任一次无夜间症状/夜间觉醒任一次无活动受限2次以上/周无(2次或2次以下/周)日间症状未控制部分控制

(任意一周内满足任一标准)控制(所有以下标准)特征?任何急性加重出现均应重新评估维持治疗，以确保治疗足够达到控制哮喘*任意一周内的一次恶化即可认为该周内哮喘未得到控制*对5岁及5岁以下的儿童，肺功能并不是一项可靠的测试指标

心源性哮喘慢性阻塞性肺疾病（COPD）变态反应性肺浸润：肺嗜酸粒细胞浸润症（PIE）肺癌鉴别诊断治疗一、脱离变应原二、药物治疗缓解症状支气管扩张药控制预防发作抗炎药β2受体激动剂抗胆碱能药物甲基黄嘌呤糖皮质激素白三烯受体