滋养层细胞疾病课件.ppt

滋养层细胞疾病葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌病史摘要患者女性,29岁,农民。1年前，患者停经3个月后自然流产，流出物不详，清宫术后月经恢复正常。4个月前出现阴道不规则流血，并有烂肉样碎组织排出，时常有咳嗽，胸痛，头痛，抽搐等症状。近日症状加重，咯血2天入院。体格检查：脉搏90次/min，呼吸18次/min，血压120/90mmHg,心、肺（—），肝脾未及。胸片示：双肺有结节状影。实验室检查：血红蛋白40g/L,白细胞17.1×109/L；尿妊娠试验（+）。死亡前一天早晨起床后突感头痛，随即倒地，昏迷，瞳孔散大，呼吸、心跳停止。死者患有何种疾病？因何死亡？正常胎盘结构一、葡萄胎hydatidiformmole又称水泡状胎块。欧美发生率低，1/1000次妊娠。我国1/150次。多见于经产妇。（一）病理变化肉眼观：绒毛肿大，半透明囊泡，细蒂相连，状似葡萄——葡萄胎。完全性葡萄胎：所有绒毛呈葡萄状。不完全性或部分葡萄胎：部分绒毛呈葡萄状，部分正常绒毛，伴或不伴有胎儿或其附属器官。绒毛肿大，球状半透明囊泡，内为粘性液体；几毫米-3厘米，细蒂相连，状似葡萄。部分性葡萄胎:绒毛呈葡萄状，可见胎儿。镜下：绒毛间质高度水肿。绒毛间质内的血管消失或见少量无功能血管。滋养层细胞不同程度增生，并有轻度异型。葡萄胎大而不规则，胞浆深红，多核、核深染立方或多边形，胞浆淡染，单核居中，染色质少（二）病因和发病机制╋（三）临床病理联系妊娠3-5个月时出现症状，子宫增大与妊娠月份不符，无胎心、胎动。血、尿HCG异常升高。彻底凊宫→痊愈。10%→侵蚀性葡萄胎，2.5%→绒癌。二、侵蚀性葡萄胎invasivemole水泡状绒毛侵入子宫肌层，形成出血坏死灶，甚至侵袭阴道、阔韧带。滋养层细胞增生，异型性显著。可经血管栓塞至肺、脑等处，但不会继续生长并可自然消退。对化疗敏感，预后良好。侵蚀性葡萄胎水泡状绒毛浸润子宫肌层肌层内见水泡状绒毛及增生的滋养层细胞滋养层细胞增生较良性葡萄胎显著????三、绒毛膜癌choriocarcinma是源自绒毛滋养层细胞的高度恶性肿瘤。少数发生于多潜能干细胞。高发年龄30岁左右。（20岁前，40岁后？）绝大多数与妊娠有关：50%葡萄胎后；25%自然流产；20%正常分娩后；5%早产、异位妊娠后。肉眼：单个或多个癌结节位于子宫不同位置，可突入管腔，常侵入深肌层，甚而达浆膜外。因出血、坏死而呈暗红或紫蓝色。不见水泡。绒毛膜癌绒毛膜癌镜下特点：由细胞滋养层和合体滋养层细胞组成，排列成实性巢状或条索状，细胞异形性明显。癌组织自身无间质血管，靠侵袭宿主血管获取营养，故瘤组织和周围正常组织有明显出血坏死。无绒毛或水泡结构。?绒毛膜癌?绒毛膜癌扩散：局部蔓延血道转移：常见于肺、阴道壁，其次脑、肝、脾、肾、肠等。临床病理联系多发生于葡萄胎流产和妊娠后数月甚至数年。子宫增大，阴道不规则出血。HCG持续阳性。早期即经血道转移至肺、脑等。对化疗敏感。治愈率近100%。少数病例原发灶切除后，转移灶可自行消退。