支气管肺炎的诊疗及护理.pptVIP

支气管肺炎*??????支气管肺炎是小儿的一种主要常见病尤多见于婴幼儿，也是婴儿时期主要死亡原因。支气管肺炎又称小叶肺炎肺炎多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时，但夏季并不例外。甚至有些华南地区反而在夏天发病较多患病后免疫力不持久，容易再受感染。支气管肺炎由细菌或病毒引起。一、摘要

??????*定义不同病原体或其他因素所致肺部炎症。典型肺炎以发热、咳嗽、气促、紫绀、肺部固定中、细湿罗音为主要临床表现。二、病因1.好发因素婴幼儿时期容易发生肺炎是由于呼吸系统生理解剖上的特点如气管支气管管腔狭窄黏液分泌少纤毛运动差肺弹力组织发育差血管丰富易于充血间质发育旺盛肺泡数少肺含气量少易为黏液所阻塞等在此年龄阶段免疫学上也有弱点防御功能*2.病原菌凡能引起上呼吸道感染的病原均可诱发支气管肺炎(bronchopneumonia)但以细菌和病毒为主其中肺炎链球菌流感嗜血杆菌RSV最为常见*三、发病机制由于气道和肺泡壁的充血水肿和渗出导致气道阻塞和呼吸膜增厚甚至肺泡填塞或萎陷引起低氧血症和(或)高碳酸血症发生呼吸衰竭并引起其他系统的广泛损害。如心力衰竭脑水肿中毒性脑病中毒性肠麻痹消化道出血等。*四、临床表现

临床表现一般症状：发热、倦怠/乏力、精神差呼吸症状：咳嗽、咳痰、气促体征:呼吸频率增加早期呼吸音粗糙?肺部固定的中、细湿罗音，吸凹征(尤其婴幼儿)肺部实变体征（语颤增强、叩诊浊音、听诊：呼吸音减弱或管状呼吸音）1、一般症状：起病急骤或迟缓骤发的有发热呕吐烦躁及喘憋等症状，发病前可先有轻度的上呼吸道感染数天早期体温多在38～39℃亦可高达40℃左右大多为弛张型或不规则发热，新生儿可不发热或体温不升弱，小婴儿大多起病迟缓发热不高咳嗽与肺部体征均不明显，常见呛奶呕吐或呼吸困难呛奶，有时很显著每次喂奶时可由鼻孔溢出。*2、咳嗽：咳嗽及咽部痰声一般在早期就很明显，早期为干咳极期咳嗽可减少恢复期咳嗽增多有痰，新生儿早产儿可无咳嗽仅表现为口吐白沫等。3、气促：多发生于发热咳嗽之后呼吸浅表呼吸频率加快(2个月龄内60次/min2～12个50/min，l～4岁40次/min)重症者呼吸时呻吟可出现发绀呼吸和脉搏的比例自1∶4上升为1∶2左右。4、呼吸困难：常见呼吸困难口周或指甲青紫及鼻翼扇动，重者呈点头状呼吸三凹征呼气时间延长等。*5、肺部固定细湿啰音：胸部体征早期可不明显，或仅呼吸音粗糙，或稍减低以后可闻及固定的中细湿啰音，或捻发音往往在哭闹深呼吸时才能听到。叩诊正常或有轻微的叩诊浊音，或减低的呼吸音，但当病灶融合扩大累及部分或整个肺叶时，可出现相应的肺实变体征如果发现一侧肺有明显叩诊浊音和(或)呼吸音降低，则应考虑有无合并胸腔积液或脓胸。*肺炎并发症脓胸empyema气胸pneumothorax脓气胸pyopneumothorax肺大泡pneumatocele金葡菌肺炎年龄：新生儿、婴幼儿多见季节：全年临床特点：起病急，病情重，发展快、皮肤、软组织感染灶（50%）症状：高热、寒战、中毒面容、频咳、脓痰、呻吟、气促、呼吸困难，紫绀、血压下降、嗜睡、皮疹、出血点：斑疹，荨麻疹、猩红热（50%）金葡菌肺炎体征：肺部体征出现早，实变、中、细湿罗音、脓胸体征并发症：脓胸、脓气胸实验室：周围血象高，蛋白尿，痰找病原菌X线：多形性，速变性，浸润，脓肿，大泡支原体肺炎年龄：学龄期、青少年季节：夏、秋，小流行或散发临床特点：轻重不一，症状体征不一，体征胸片不一，肺外表现症状：体温高且可持续1-2周，USI症状，阵咳2~3天，倦怠，头痛，纳呆等肺部体征：缺乏病毒性肺炎常见为合胞病毒、腺病毒肺炎年龄：＜2岁季节：冬、春（1~3月）临床特点:起病急，腺病毒肺炎病情较重症状：发热、咳嗽，喘憋期3~4天，呼吸困难体征：哮鸣音＞湿罗音X线：肺气肿、肺纹增粗‘小斑点状重症肺炎呼吸症状：呼吸困难（明显三凹征、鼻扇、点头呼吸）、紫绀循环症状：面色苍白、紫绀、心率增快、心率不齐，心音低钝、肝大神经症状：嗜睡、烦躁不安、惊厥、昏迷消化症状：食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀、消化道出血重症肺炎主要标准：

①需要创伤性机械通气。

②需要应用升压药物的脓毒性休克。次要标准包括：

①呼吸频率30次/min;②氧合指数(PaO2/FiO2)250,③多肺叶受累,④意识障碍⑤尿毒症（BUN20mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109/L）⑦血小板