支气管扩张并感染的护理查房精品课件.pptxVIP

支气管扩张并感染查房主查人：目录护理诊断及措施相关知识提升病情汇报01病情汇报PATIENTCONDITION病人情况01基本资料：姓名:性别:男年龄:66职业：农民婚姻：已婚住院号：主诉：“反复咳嗽咳痰伴呼吸困难10余年，再发加重半日”于2022年01月01日入住ICU。因患者家属拒绝在ICU继续治疗于2022年01月02日带气管插管转入我科治疗。病人情况四史01入科生命体征：T：36.5℃P：108次/分R：呼吸机辅助通气Bp：128∕88mmHg转入：2022-01-0215:00既往史：肺结核;无药物过敏史、无食物过敏史个人史:出生工作当地，无其他接触史婚育史：适龄结婚,配偶及子女均体健家族史：无家族性遗传性疾病史病人情况02入科时Barthel评分:20分跌倒坠床评分:35分压疮评分：16分管道评分：12分疼痛评分：2分转入时情况：患者气管插管，镇静镇痛中，无畏寒、发热、抽搐、呕吐等不适，胸腔闭式引流管固定、通畅。出入量：24小时总结：总入量：950ml（输入量：950ml，摄入量：0ml）,总出量：1730ml（尿量：1700ml，痰液：30ml)。体格检查:T:36.5℃,P:108次/分,R:呼吸机辅助呼吸,BP128∕88mmHg。意识模糊，右肺呼吸音弱，胸腔引流管通畅，气泡持续引流，左肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。腹平软，无明显压痛及反跳痛，肝区、肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。双下肢无水肿。带入右锁骨下深静脉置管、导尿管，妥善固定。住院诊断：1、支气管扩张伴感染2、右侧气胸3、呼吸衰竭4、慢性肺源性心脏病诊疗计划031.按呼吸消化科常规护理，特级护理，病重，心电监护、监测血压、指末脉氧、卧气垫床，2.呼吸机辅助呼吸，低分子肝素钙深静脉血栓预防；3.留置导尿、记24小时出入量；4.胸腔闭式引流，密切观察水封瓶气泡溢出情况；5.哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染、氨茶碱平喘、营养支持治疗，6.注意气道管理及相关管路管理，加强辅助排痰及深静脉血栓预防，实验室检查0101-0201-0401-05正常值血气分析二氧化碳分压(PCO2)42.80mmHg43.30mmHg41.90mmHg35-45mmHg酸碱度(PH)7.457.467.467.35-7.45氧分压(PO2)132.40mmHg129.70mmHg164.50mmHg80-105mmH血液剩余碱(BE(B))4.80mmol/L5.70mmol/L4.50mmol/L-3~3mmol/L实验室检查0201-0201-04正常值血常规白细胞数目(WBC)12.478.723.5-9.510^9/L红细胞数目(RBC)4.013.934.3-5.810^12/L血红蛋白浓度(HGB)99.0098130-175g/L中性粒细胞百分比(NEU%)88.3082.2040-75%01-0201-0401-05正常值降钙素原0.24ng/ml0.19ng/ml0-0.5ng/ml末端B型脑钠肽前体测定151.00ng/L300-900ng/L辅助检查011.右侧气胸治疗后复查，右侧胸腔大量积气，2.慢性支气管炎，两肺支气管扩张并感染，两肺上叶多发肺大泡形成。2022-01-02胸部CTA1.右侧气胸治疗后复查，现右肺基本复张；2.右侧胸壁皮下积气；3.支气管炎并肺部感染。B2022-01-07X线诊疗经过1012022-01-02入科时遵医嘱给予：特级护理、病重，气管插管护理，吸痰每2小时一次（必要时随时吸痰），每小时测血压、心率、指末脉氧、观察神志、瞳孔。记24小时出入量，给予哌拉西林钠他唑巴坦钠、氨茶碱、复方氨基酸等药物治疗，盐酸瑞芬太尼、咪达唑仑持续泵入，带入管道:经口气管插管、深静脉置管、胸腔闭式引流管、导尿管。呼吸机辅助通气参数：SIMV-PC，FIO2（氧浓度）:45%，PI（控制吸气压力）：12cmH2O，F（频率）：5次/分，吸气时间：0.88S，PS（支持压力）：12cmH2O，PEEP（呼气末正压）：0cmH2O，患者状态：MVE（每分钟通气量）10.7l/min，VT（潮气量）：370ml，平均压4.9cmH2O，F33次/分。2022-01-03停禁食改鼻饲流质饮食，行鼻饲管置管，给予卡文肠内营养支持。每八小时测血糖，均在正常范围。2022-01-04因肺复张不理想，遵医嘱停胸腔闭式引流改胸腔切开置管引流，持续负压吸引，停每小时测血压、心率、神志瞳孔，改每两小时测血压、每小时测指末脉氧。诊疗经过2012022-01-05停一级