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膀胱癌诊断治疗指南

2024-01-23

目录

膀胱癌概述

诊断方法

治疗原则与策略

手术操作规范及技巧

术后管理与随访建议

患者教育与心理支持

01

膀胱癌概述

Chapter

膀胱癌是全球范围内较为常见的恶性肿瘤之一，其发病率在泌尿系统肿瘤中居首位。

不同地区、不同种族的膀胱癌发病率存在一定差异，发达国家高于发展中国家，男性高于女性。

近年来，随着诊疗技术的不断进步，膀胱癌的死亡率有所下降，但仍是威胁人类健康的重要疾病之一。

长期慢性膀胱炎、膀胱结石等炎症刺激，以及某些病毒感染如血吸虫感染等，也可能与膀胱癌的发生有关。

某些职业如染料、橡胶、油漆等工业中的工人，由于长期接触某些化学物质，膀胱癌发病率较高。

吸烟是膀胱癌最重要的危险因素之一，约50%的膀胱癌与吸烟有关。

饮用水中含有砷、氯仿等致癌物质，长期饮用可能增加膀胱癌的发病风险。

职业暴露

吸烟

饮水中的致癌物

慢性炎症与感染

病理类型

膀胱癌按病理类型可分为尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺癌等，其中尿路上皮癌最为常见。

分期

膀胱癌的分期主要依据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况以及远处转移情况进行评估，可分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌两大类。不同分期的膀胱癌治疗方案和预后存在较大差异。

02

诊断方法

Chapter

无痛性、间歇性肉眼血尿为最常见症状，表明肿瘤已侵入膀胱黏膜下层。

血尿

膀胱刺激症状

排尿困难

如尿频、尿急、尿痛等，多为晚期表现，表明肿瘤已侵犯膀胱肌层或周围器官。

肿瘤较大或位于膀胱颈部时，可引起排尿困难，甚至尿潴留。

03

02

01

可发现红细胞和白细胞，提示可能存在尿路感染或肿瘤。

尿常规检查

寻找肿瘤细胞，阳性率较低，但特异性高。

尿脱落细胞学检查

如膀胱肿瘤抗原（BTA）等，有助于辅助诊断。

肿瘤标志物检测

可发现0.5cm以上的膀胱肿瘤，了解肿瘤浸润程度及局部转移情况。

B超检查

可发现肿瘤浸润膀胱壁深度、局部转移肿大的淋巴结及内脏转移的情况。

CT检查

对软组织的分辨率高，可发现肿瘤浸润膀胱壁深度、膀胱周围脂肪间隙及盆腔内器官受累情况。

MRI检查

膀胱镜检查

可直接观察膀胱内肿瘤的大小、数目、形态、位置及与输尿管口的关系，并可取活检进行组织学检查。

诊断性经尿道电切术（TURBt）

对于较小的、表浅的、非肌层浸润性膀胱癌，可同时达到诊断和治疗的目的。

03

治疗原则与策略

Chapter

03

免疫治疗

对于高危非肌层浸润性膀胱癌，免疫治疗如卡介苗灌注可降低肿瘤进展风险。

01

经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）

对于Ta、T1期肿瘤，TURBT是首选治疗方法，可完整切除肿瘤并获取病理分期信息。

02

术后膀胱灌注化疗

可降低肿瘤复发风险，常用药物包括丝裂霉素、吡柔比星等。

01

02

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04

化疗

转移性膀胱癌的主要治疗方法之一，常用方案包括GC（吉西他滨+顺铂）和MVAC（甲氨蝶呤+长春碱+阿霉素+顺铂）等。

放疗

对于局部晚期或转移性膀胱癌，放疗可缓解症状、控制局部病灶。

免疫治疗

PD-1/PD-L1抑制剂等免疫检查点抑制剂在转移性膀胱癌治疗中显示出一定疗效。

支持治疗

针对患者的症状进行对症治疗，提高生活质量。

04

手术操作规范及技巧

Chapter

完善相关检查，评估患者手术耐受性。术前晚及术晨行肠道准备，清洁灌肠。

麻醉成功后取截石位，常规消毒铺巾。经尿道置入电切镜，观察膀胱内肿瘤情况，了解肿瘤大小、位置、数目及与输尿管口关系。对于较小、带蒂的肿瘤，可直接电切瘤体及基底部，深度达肌层。对于较大、基底较宽的肿瘤，应先电切肿瘤一侧，再电切另一侧及基底部，最后电切瘤体。

电切过程中要保持膀胱内低压灌注，避免膀胱穿孔。对于多发肿瘤，应按先易后难、先小后大的顺序进行电切。术后留置导尿管，持续膀胱冲洗。

术前准备

手术步骤

注意事项

术前准备

同TURBT术前准备。此外，还需行肠道准备，术前3天开始口服肠道抗生素，术前晚及术晨清洁灌肠。

手术步骤

麻醉成功后取仰卧位，常规消毒铺巾。取下腹正中切口，逐层切开进入腹腔。游离膀胱侧韧带及前列腺侧韧带，切断输尿管并结扎。游离膀胱前间隙及前列腺尖部，将膀胱、前列腺及精囊完整切除。

注意事项

游离过程中要保护周围血管及神经，避免损伤。对于男性患者，术中需同时行双侧盆腔淋巴结清扫术。术后留置导尿管及盆腔引流管。

术前准备

同RC术前准备。

手术步骤

麻醉成功后取仰卧位，常规消毒铺巾。根据肿瘤位置及淋巴结转移情况选择合适的切口位置及长度。逐层切开皮肤、皮下组织及肌肉等结构，显露淋巴结并清扫。清扫过程中需保护周围血管及神经。

注意事项

淋巴结清扫术是膀胱癌手术治疗的重要组成部分，对于提高患者生存率具有重要意义。清扫过程中要彻底清除淋巴结及周围脂肪组织，确保手术效果。术后需密切观察患者