感染性心内膜炎.pptVIP

治疗抗微生物药物治疗用药原则：①杀菌剂②早期足量应用，送3-5次血培养后即开始治疗；③静脉用药为主，保持高而稳定的血药浓度；④联合应用；⑤长疗程。急性者：针对金黄色葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌等。亚急性者：针对大多数链球菌；分离出病原微生物时，应作药敏试验金黄色葡萄球菌（急性者的常见致病菌）①苯唑西林（oxacillin，新青Ⅱ号）萘夫西林（新青III号）②如青霉素过敏或无效者，用头孢唑林③如青霉素或头孢素无效或过敏者，可用万古霉素联合利福平，万古霉素无效或不耐受选择达托霉素草绿色链球菌(亚急性者的常见致病菌)首选青霉素，1200万u-1600万u/d，甚至2400万u/d，4-6周，可加用庆大霉素或丁胺卡那霉素，青霉素过敏者选择头孢三嗪，耐药株选择万古霉素，或替考拉林联合庆大霉素肠球菌青霉素、氨苄西林或阿莫西林联合庆大霉素，疗效不佳改万古霉素或替考拉林联合庆大霉素，仍耐药选择达托霉素或利奈唑胺革兰氏阴性杆菌哌拉西林联合庆大霉素或妥布霉素，或头孢他啶联合氨基糖甙类真菌感染两性霉素B或氟康唑治愈标准应用抗生素4～6周后体温和血沉恢复正常自觉症状改善和消失脾缩小红细胞、血红蛋白上升尿常规转阴停药后第1、2、6周作血培养阴性复发与再感染复发，首次发病后＜6个月由同一微生物（经血培养证实）引起IE再次发作；再感染，不同微生物引起的感染，或首次发病后＞6个月由同一微生物引起IE再次发作。外科治疗人工瓣膜置换术的适应症①严重瓣膜反流致心力衰竭②未能控制的局灶性感染灶。③真菌或多重耐药菌心内膜炎④虽充分使用抗微生物药物，血培养持续阳性或反复复发⑤二尖瓣或主动脉瓣IE，虽充分抗微生物药物治疗出现≥1次大动脉栓塞，超声检查，证实有赘生物(＞10mm)⑥二尖瓣或主动脉瓣赘生物＞10mm，严重瓣膜狭窄或反流⑦二尖瓣或主动脉瓣IE伴单个巨大赘生物（＞30mm）⑧二尖瓣或主动脉瓣IE伴单个巨大赘生物（＞15mm），可考虑手术⑨三尖瓣IE肺动脉栓塞后三尖瓣赘生物＞20mm，继发右心衰竭预后未治疗的急性患者几乎均在4周内死亡。亚急性者的自然史一般≥6个月院内死亡率15-30%治愈后的5年存活率仅60％～70％，2-6％在治疗后数月或数年内再次发病人工瓣膜心内膜炎人工瓣膜心内膜炎(protheticvalveendocarditis)术后1年以内者为早期人工瓣膜心内膜炎(葡萄球菌多见，其次革兰氏阴性杆菌、真菌)。术后1年以后者为晚期人工瓣膜心内膜炎（葡萄球菌、链球菌、肠球菌）除赘生物形成外，常致人工瓣膜部分破裂，瓣周漏，瓣环周围组织和心肌脓肿。最常累及主动脉瓣人工瓣膜心内膜炎治疗同自体瓣膜心内膜炎疗程6-8周或更长手术：清除感染异物静脉药瘾性心内膜炎静脉药瘾者心内膜炎（endocarditisinintravenousdrugabusers）多见于年轻男性。致病菌最常来源于皮肤。主要致病菌为金黄色葡萄球菌大多累及正常心瓣膜，三尖瓣受累占50%以上静脉药瘾性心内膜炎治疗轻症病人：耐酶青霉素治疗2周较重病人：标准疗法尽量避免手术治疗预防有易患因素（人工瓣膜置换术后，IE史，心脏瓣膜病和先天性心脏病等）的患者，接受可因出血或明显创伤而致短暂性菌血症的手术和器械操作时，应予防IE一、口腔、上呼吸道手术或操作预防药物应针对草绿色链球菌二、泌尿、生殖和消化道手术或操作预防药物应针对肠球菌谢谢！感染性心内膜炎

(InfectiveEndocarditis)

概述感染性心内膜炎(infectiveendocarditis，IE)为心脏内膜表面的微生物感染,一般因细菌、真菌或其他微生物循血行途径直接感染心瓣膜、心室壁内膜或邻近大动脉内膜，伴赘生物形成。瓣膜为最常受累部位，但感染也可发生在间隔缺损部位、腱索或心壁内膜。根据病程分为急性和亚急性，按瓣膜可分为自体瓣膜，人工瓣膜，按获得途径分为卫生保健相关性、社区获得性和纹身、静脉药瘾者的心内膜炎自体瓣膜心内膜炎病因：链球菌和葡萄球菌分别占自体瓣膜心内膜炎(nativevalveendocarditis)病原微生物的65%和25%急性者：主要由金黄色葡萄球菌引起，中毒症状明显，进展迅速，感染迁移多见。亚急性者：草绿色链球菌最常见，其次为肠球菌、表皮葡萄球菌。真菌、立克次体、衣原体少见。中毒症状轻