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急诊科简答题

简答题

1.简述APACHEⅡ评分方法及其应用。

答:急性生理和慢性健康状态评价(AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluation，APACHEⅡ)APACHEⅡ是用于评定加强监护病房(ICU)病人病情，并据以预测预后的一种通用评分方法，近年来亦用于评估创伤伤情。对每个创伤病人，预定12项急性生理学参数，包括体温、平均动脉压、心率、呼吸频率、动脉血氧分压、pH、血钾浓度、血钠浓度、血肌酐浓度、血细胞压积、血白细胞计数和Glasgow评分，以及年龄和慢性健康状态，据此计算出APACHEⅡ分值。

2.简述格拉斯哥昏迷分级评分方法。

答：格拉斯哥昏迷分级(G1asgowComaScale)GCS对伤者的睁眼、言语和运动三方面的反应进行记分，以总分表示意识状态的级别：最高15分，最低3分。分数越低表示意识障碍程度越严重，11分以下为昏迷。

(1)睁眼

(2)语言反应

(3)运动反应

记分

自动

遵嘱

刺痛后

不能睁眼

回答切题

回答不切题

回答杂乱

单音节

不能发音

遵嘱运动肢体

对疼痛能定位

疼痛刺激肢体回缩

疼痛刺激全身屈曲

疼痛刺激全身过伸

疼痛刺激无反应

6

5

4

3

2

1

3、简述颅底骨折的治疗方法。

答：颅底骨折属内开放性骨折，临床治疗主要针对颅底、颅内严重并发性损伤与控制感染。①耳鼻出血和脑脊液漏者应保持头高位(30°～60°角)使引流通畅，严禁堵塞冲洗，以免引起颅内感染。②严禁作腰穿，防止污染液体逆流颅内。③如脑脊液漏超过一月不愈合者可采用手术修补漏口。④常规应用抗生素与TAT。⑤对颅神经损伤后的治疗，除视神经、面神经

气时，健侧肺的空气不仅排出体外，亦部分排至伤侧肺内，因而健侧肺肺吸入的空气中含有氧量很低的伤侧肺内气体，如此一呼一吸，含氧量低的气体反复进入健侧肺内，加重缺氧。与此同时，由于伤员呼吸困难，代偿性加强呼吸肌的收缩，使胸廓扩大，以致胸膜腔负压显著增加。因此，当吸气时使纵隔移向健侧，健侧肺的膨胀也受限制；呼气时，伤侧胸膜腔内气体从伤口逸出，纵隔也随着向伤侧移动，一呼一吸之间，发生纵隔摆动。

7、张力性气胸的诊断要点和治疗原则。

答：张力性气胸时伤员可出现进行性呼吸困难、紫绀和低血压，甚至发生休克和呼吸衰竭，气管向健侧移位，同时伤侧常伴有大量气胸和严重的纵隔气肿和皮下气肿。开放性气胸伤员有严重呼吸困难、面色苍白、紫绀、血压下降、脉搏细速，并可闻及胸壁伤口有空气进出的吸吮声。

当发生张力性气胸时，必须迅速排气减压，现场抢救或需后送的伤员宜用活瓣排气法。张力性气胸伤员均应放置胸腔闭式引流，必要时可加负压吸引：若经胸腔闭式引流排气后，仍有大量漏气和肺不张，疑有严重肺、气管，支气管或食管裂伤，或有胸壁活瓣样伤口，则应尽早作剖胸探查或胸壁清创术。

8、进行性血胸的诊断依据。

答：诊断依据有=1\*GB2⑴胸腔引流血量每小时超过250ml，持续3小时；或每小时超过150ml，持续6小时；=2\*GB2⑵休克逐渐加重或经抗休克治疗后一度好转，但不久又出现休克，并无腹腔脏器伤。=3\*GB2⑶胸腔内抽出的血液很快凝固。=4\*GB2⑷胸腔积血抽尽后，不久又出现中等量血胸；=5\*GB2⑸胸腔穿刺抽不出血液，但临床征象加重，X线检查见肺部阴影逐渐增大，血液在胸腔内很快凝固。

9．腹部实质性器官和空腔器官创伤各自的临床表现？

(1)实质性器官(肝、脾、胰、肾或大血管)创伤主要表现为腹内(或腹膜后)出血。病人出现贫血和休克症状。腹痛呈持续性，腹痛时可伴肌紧张、压痛、反跳痛，但不如空腔脏器破裂时严重，体征明显处常是创伤所在：肝脾破裂疼痛可向肩部放射，头低位时症状更明显、肝睥包膜下破裂或系膜、网膜内出血可出现包块。移动性浊音虽是腹内出血的依据，但出现较晚，对早期诊断帮助不大。肾创伤时出现血尿。

(2)空腔脏器(胃肠道、胆道、尿道)创伤表现为局限性或弥漫性腹膜炎。上消化道破裂时，漏出胃液、胆汁对腹膜的强烈刺激，可引起腹膜刺激征。下消化道破裂时，漏出液引起腹膜刺激征较轻，腹膜炎体征出现较缓,但腹腔污染较上消化道破裂为重，随着腹膜炎的发展，出现感染和中毒症状，表现为发热、白细胞增高等全身反应，同时腹部肠鸣音减弱或消失。胃肠道破裂后可有肝浊音界缩小或消失。腹膜后十二指肠破裂者可出现右上腹、右腰部疼痛和压痛及阴茎勃起异常等表现。胃、十二指肠创伤可有呕血，直肠损伤常出现新鲜血便。昏迷者不能表达腹部症状；腹部创伤合并严重颅脑伤、胸部伤、脊柱骨折等可能掩盖腹部的症状和体征而延误诊断处理。

10．腹部创伤的治疗原则

腹部创伤是否须行剖腹探查，这是处理时首先考虑的问题，关键在于手术探查的时机。