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城乡医保体系建设方案

引言

随着我国城市化进程的加速，特别是近年来城镇化率的不断提高，

城乡巨大的社会经济差距已经引起了严重的社会问题。其中之一就是

医疗保障不均衡，在城市，大型城市的居民可以享受到更高质量的医

疗服务，但在农村，农村居民却往往面临着医疗服务不足、医疗费用

高等难题。因此，城乡医疗保险是建设全面小康社会的重要一环，是

我国社会保障体系中的重要部分。本文将从国家政策和经验案例出发，

提出城乡医保体系建设方案。

国家政策

国家为城乡居民提供基本医疗保障的政策主要包括两个方面：新

农合和城镇居民基本医疗保险。

新农合

新农合，即新型农村合作医疗保险制度，是指为农民提供基本医

疗保障的制度。中国政府于2003年开始推行全国性的新农合制度，并

于2018年提出将新农合与城镇居民基本医疗保险合并为统一的全民医

保制度。

新农合的特点是参保人员为农民，主要由政府、企业和农民三方

按照一定比例分担。其中，中央和地方财政承担大部分资金，农民和

企业也需缴纳少量保费。

新农合制度实现了“统一筹、统一管理、分级实施、离散账、共

济支付”的方式，受益农民人数已超过8亿。

城镇居民基本医疗保险

城镇居民基本医疗保险是指由城镇居民自主参保、社会团体管理、

政府进行统筹的一种基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险与社

会保险、医疗保险并列，是我国基本社会保险体系的重要组成部分。

城镇居民基本医疗保险的特点是由参保居民缴纳保费，由政府进

行统筹。城镇居民基本医疗保险的2007年上线以来，全国参保人数已

超过6亿人。

城乡医保体系建设方案

目前，我国城乡医保体系中，新农合的实施覆盖了农村居民，城

镇居民基本医疗保险的实施覆盖了城镇居民。但在现实中，由于制度

的差异，两者之间存在着很大的不平衡，需要加强协调和整合。下面

提出具体方案：

1.加强一体化协调

城乡医保统一后，参保管理应该需要建立一个全国统一的信息平

台和管理模式。平台应提供参保信息、支付渠道、定点医疗机构信息

查询等功能。在管理上，可在地市级医保局的基础上，信息一体化、

人员统一化、诊断一体化。尽量减少非必要回访和电话确认环节，减

轻医疗机构负担。

2.建立统一的医保基金管理制度

由于农民和城镇居民缴纳保费的标准和范围有所不同，目前的统

筹资金主要由政府安排，并没有实现真正的统一。因此，建议建立一

个全国统一的医保基金管理制度，通过统一筹集、统一使用，最终实

现医保资金的公平分配。

3.推进医疗服务“一卡通”

允许参保居民在全国范围内就医，就需要实现医疗服务“一卡

通”。具体来说，就是建立全国统一的员工保险账户体系，通过各家

医院和医疗机构间的数据交换，解决不同地区的身份信息绑定问题，

同时也可以方便居民就医。

4.推广家庭医生签约服务

加强医疗预防和应急处理能力的推广是医疗改革的核心，家庭医

生是目前城乡医疗保障的一个重要切入点。在家庭医生签约服务的基

础上，建立和完善家庭医生服务的提供机制。

5.提高医疗服务整体水平

城乡医疗保障体系建设应加强医疗技术人员的培训和管理，提高

医疗服务的整体水平。同时，加强医院管理，优化医院服务体系，提

高医疗水平和医疗经济效益。还可以加强社区医疗服务网络，发挥医

生在基层医疗服务中的作用，健全新型的家庭医生签约制度。

结论

如今，城乡居民也越来越注重医疗保障。通过城乡医保一体化建

设，可以为城乡居民提供更加完善、公平、透明的医疗服务。所以，

虽然要实现城镇居民和农村居民的统计实现会面临很多障碍，但只有

通过积极的建设和创新，才能实现我们的目标。