非生物型人工肝治疗肝衰竭进展.ppt

血液灌流示意图人工肝治疗模式特点

血液灌流局限性：大分子中性树脂吸附柱（MG250、MG350）对胆红素的吸附差，不良反应：1、生物相容性差2、血小板、白细胞下降，激活胺类物质导致血压下降，出血,凝血,溶血、发热,继发感染。根据病情如何选择最佳人工肝模式？1.个体化2.组合式*人工肝治疗模式的选择1、血浆胆红素吸附（PBA）作用原理：胆红素羟基上的负电荷和阴离子交换树脂季铵盐上的正电荷互相作用。吸附胆红素、胆汁酸优点：阴离子交换树脂吸附柱（DX350）对胆红素的吸附下降的幅度30-40%。无需血浆人工肝方法。适应症：不能使用血浆或者不同意使用血浆的高胆红素患者；血浆紧缺状况。PBA血浆吸附示意图人工肝治疗模式的选择局限性：只局限于吸附胆红素、胆汁酸。不良反应：1、白蛋白丢失（8-10%）2、低血压，出血,凝血,溶血3、过敏反应。人工肝治疗模式的选择2、血浆置换透析（PDF）优点：疗效佳（黄疸下降达到PE的90%以上，有血液净化作用）、费用低、血浆用量少、只需1台机器，1套血管路和1个分离器，操作简单，并发症少，既安全可行，又降低医疗成本。适应症：肝衰竭合并肝性脑病、肝肾综合症、电解质、酸碱平衡失调。但水肿明显患者不适合。PDF治疗持续缓慢血浆置换透析示意图人工肝治疗模式的选择PDF的不足：（1）不能超滤，否则会导致蛋白丢失过多。（2）对于Ⅱ度以上肝性脑病且存在明显脑水肿的患者不宜使用该模式。人工肝治疗模式的选择3、血浆双重吸附（DPMAS）优点：能清除胆红素、胆汁酸、炎症介质、毒素等。适应症：肝衰竭、高胆红素血症、合并肝性脑病、全身炎症反应综合症、药物中毒等。DPMAS治疗双重血浆分子吸附系统示意图人工肝治疗模式的选择血浆双重吸附（DPMAS）的不足：1、一次性耗材使用较多，一个分离器、两个吸附柱，价格较昂贵。2、白蛋白丢失比较明显。3、不能纠正水电解质紊乱及酸碱失衡。人工肝治疗模式的选择4、血浆吸附联合低血容量置换（PE+PBA/DPMAS）优点：胆红素下降幅度大，达60%。血浆用量少，1000-1200ML/次。适应症：肝衰竭高胆红素血症。PBA+PE治疗PE+DPMAS血浆胆红素吸附联合低容量血浆置换示意图人工肝治疗模式的选择PE+PBA/DPMAS的不足：不能纠正水电解质紊乱及酸碱失衡。非生物型人工肝治疗肝衰竭进展人工肝的发展史1、五、六十年代人工肝脏研究的兴起Kiley等应用血液透析治疗肝昏迷患者，结果有效地降低了血氨，使患者意识恢复，但患者的存活时间没有延长。1958年，Schechter等报道了用离子交换树脂Dowex50-X8直接血液灌流来治疗肝昏迷。同期Kimoto发明了第一个具有复杂功能的混合型人工肝脏，并配有4台用于吸附氨和纠正酸碱平衡的离子交换树脂，使增加的血氨和胆红素降低，在治疗55分钟后，患者的5级肝昏迷戏剧性地获得恢复。1964年，Yatzidis又研制出了活性炭血液灌流技术。人工肝的发展史2、七十年代血液净化技术推动了非生物型人工肝脏的发展七十年代，随着膜技术的发展并应用于人工肝脏，传统的血液透析、血液滤过、血液灌流得到了改善。聚丙烯腈膜(polyacrylonitile,PAN)出现，使血液透析的疗效得到了改观，它能清除分子量1500~15000道尔顿的物质，接近活性炭灌流的吸附范围，并对血氨、芳香氨基酸的清除能力优于活性炭灌流。1976年Opolon等用铜仿膜与PAN膜，对暴发性肝衰竭的猪模型进行了血液透析的对比研究，发现PAN膜血液透析，对动物意识的恢复、脑电图的改善和脑神经递质纠正到正常范围都有良好的效果。人工肝的发展史3、八、九十年代非生物型人工肝脏的持续深入研究及生物型人工肝脏研究高潮的兴起血浆置换的临床应用主要在八十年代以后进行。在血浆分离的基础有有了新的发展。分离后的血浆不予弃去，而流经含多种吸附剂的灌流装置，再返流回体内，减少了血浆中有用或必需成分的丢失血浆置换的研究及应用在日本最多。据OKA统计，1981以前，日本FHF的存活率约17%，在1982－1984年，随着血浆置换的应用，生存率提高到25～30％。我院的人工肝发展介绍1、我院自1997年开展人工肝技术用于肝衰竭的治疗。2、到目前为止，已进行了近2万例次的人工肝治疗。开创了多种组合型人工肝模式。3、为全国培养了近200多位人工肝专业技术医护人员。人工肝疗效人工肝治疗重型肝炎肝衰竭的临床治愈好转率：早期90%中期71%晚期20%参考文献：《人工肝脏》（第二版），李兰娟主编，