肺癌靶区勾画讲课.pptx

肺癌的靶区勾画;NSCLC的放疗指征;根治性放疗;

放疗的剂量：

60-66Gy/30-33fx2Gy/fx

RTOG0617同步放化疗60GY优于同步放化疗74GY(可能是因为心脏较大的毒性或其他未知的毒性）（加C225并无获益）

目前正在进行的RTOG1106,ACRIN6697研究将不可切除的3期NSCLC随机分为常规放疗组和个体化剂量爬坡/加速放疗组，根据治疗过程中PET对残留病灶加量至剂量-体积限制允许的最高限值

;

放疗的剂量：

对T1N0,T2N0,周围型病变，建议行SBRT大分割治疗。

PTV-G50GY/4FXPTV-C28.4GY/4FX(外周型）

PTV-G48GY/6FXPTV-C32.4GY/6FX（中央型或距胸壁小于5mm）

CRT实现还是IMRT实现

;;

放疗的靶区

;GTV-T;;CTV-P;GTV-N;CTV-N;是否需要勾画引流淋巴结区域亚临床转移CTV

--选择性淋巴结照射（electivenodalirradiation,ENI)？;RTOG9311

一项前瞻性研究（放射野为累及野照射）

有明确的局部和区域性治疗失败部位的记载（野内或外）

179例进入本研究中位随访时间16个月

31例出现区域性复发

28例有明确的复发部位记载

14例放射野外

12例放射野内

2例放射野内和外

9%（14/179）发生在放射野外;N=200例III期NSCLC

随机分为累及野（IF）或选择性淋巴结照射(ENI)

治疗方法：2周期化疗+放疗+2周期化疗,3DCRT

剂量：IF：68-74Gy(2Gy/F)Vs.ENI：60-64Gy(2Gy/F);AmJClinOncol2007;30:239-44;

照射累及野，不做淋巴结引流区域预防性照射;CTV-N

如何理解应包括阳性淋巴结所在的淋巴引流区

;;;靶区实例;女，47岁,“CT发现胸部占位1月入院”

患者干咳两月余，无痰血，无声音嘶哑，无胸背部疼痛。

2019.07.10上饶市人民医院CT：右肺上叶大片实变灶，考虑右肺中央型肺Ca伴阻塞性肺炎可能性大，纵隔及左颈IV区多发肿大淋巴结。

2019.07.12支气管镜：右支气管局部粘膜粗糙，呈“浸润”样改变。右侧中间支气管管腔通畅，粘膜光滑，右中叶及下叶管腔内未见明显新生物及异常分泌物，右上叶支气管粘膜肥厚，管腔均匀性狭窄，镜子不能通过，予以右上支气管活检。病理示：右上肺腺癌。

2019.07.12头颅MR：未见明显异常。

2019.07.15ECT：未见明确骨转移征象。

MR（2019.07.29）：左侧脑室旁点状强化影，随访。左侧上颌窦炎症。

2019.08.08病理会诊咨询意见:（右上肺，活检）肺腺癌。免疫组化（HI19-18834）：TTF-1+，NapsinA-，PD-L122C3TPS1％，AE1/AE3和ALK欠满意。

患者无放化疗病史，无药物、食物过敏史

培美+顺铂+恩度1（2019.08.20）（血常规正常后开始化疗）

N3，IIIB腺癌

;核医学报告（2019.07.24）：1.右上肺MT伴阻塞性肺炎，FDG高代谢；双侧锁骨上淋巴结M，纵隔淋巴结M不除外。2.右侧枕骨可疑FDG代谢增高，密切随访。3.左侧上颌窦慢性炎症；两侧肺门淋巴结炎性增生；肝囊肿。

;;;;;;;新辅助放疗;新辅助放疗;新辅助放疗;新辅助放疗;新辅助放疗;新辅助放疗;SAKK16/00(IIIA/pN2NSCLC):Trialdesign;Event-FreeSurvival;OverallSurvival;Conclusions;SAK16/00的争议;术后放疗;术后放疗;手术切除基本原则;手术切除定义;N2(+)术后放疗;;影响预后的因素;CausesofDeath

;其他研究;其他研究;其他研究;;研究;;;;;N2的亚型：

1）IIIa1:仅在术后病理确诊为N2淋巴结转移

2）IIIa2:术中发现N2单组淋巴结转移

3）IIIa3:术前分期检查N2淋巴结有单组或多组转移，但转移的淋巴结无固定

4)IIIa4:N2呈大块状或多组转移，转移的淋巴结固定。

大块状N2定义:无统一的

（CT显示纵隔淋巴结短径2cm，伴有淋巴结胞膜外侵犯，有多组淋巴结转移和/或组内多个小淋巴结转移灶）