中国原发性肺癌诊疗规范(2018年版)课件.pptVIP

中国原发性肺癌诊疗规范（20182019-04-12中国原发性肺癌诊疗规范(2018年版)

一.概述二.早期筛查三.诊断与分期四.手术治疗五.放射治疗六.化疗与靶向治疗七.肺癌的分期治疗模式八.诊疗流程与随访.目录

CONTENTS中国原发性肺癌诊疗规范(2018年版)

概述原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一全国肿瘤登记中心2016年发布数据显示，2015年我国新发肺癌病例73.33万（男性50.93万，女性22.40万），居恶性肿瘤首位（男性首位，女性第2位），占恶性肿瘤新发病例的17.09%（男性20.27%，女性12.59%）。中国原发性肺癌诊疗规范(2018年版)

发病率与死亡率我国肺癌死亡人数为61.02万（男性43.24万，女性17.78万），占恶性肿瘤死因的21.68%（男性23.89%，女性17.70%）。地区分布上，我国城市肺癌死亡率均高于农村地区。东、中部城市和农村肺癌死亡率明显高于西部。发病年龄＞40岁人群死亡率快速升高。中国原发性肺癌诊疗规范(2018年版)

高危人群早期筛查高危人群中开展肺癌筛查有益于早期发现早期肺癌，提高治愈率。低剂量CT(LDCT)发现早期肺癌的敏感度是常规胸片的4-10倍，可以检出早期周围型肺癌。国际早期肺癌行动计划数据显示，LDCT年度筛查能发现85%的I期周围型肺癌，术后10年预期生存率达92%。中国原发性肺癌诊疗规范(2018年版)

NCCN指南肺癌筛查风险评估因素吸烟和被动吸烟室内污染室内氡暴露室外空气污染职业因素肺癌家族史和遗传易感性其他：营养及膳食、社会心理因素、免疫状态、雌激素水平、感染、肺部慢性炎症、经济文化水平等中国原发性肺癌诊疗规范(2018年版)

风险状态分组高危组：年龄55~74岁，吸烟史≥30包年，戒烟史15年（1类）;或年龄≥50岁，吸烟史≥20包年，另外具有被动吸烟除外的项危险因素（2B类）中危组：年龄≥50岁，吸烟史或被动吸烟接触史≥20包年，无其他危险因素低危组：年龄50岁，吸烟史20包年NCCN指南建议高危组进行肺癌筛查，不建议低危组和中危组进行筛查中国原发性肺癌诊疗规范(2018年版)

临床表现原发肿瘤本身局部生长引起的症状：咳嗽，咯血，呼吸困难、发热、喘鸣原发肿瘤侵犯邻近器官、结构引起的症状：胸腔积液，声音嘶哑，膈神经麻痹，吞咽困难，上腔静脉阻塞综合征，心包积液，Pancoast综合征等。肿瘤远处转移引起的症状肺癌的肺外表现如：瘤旁综合征。中国原发性肺癌诊疗规范(2018年版)

影像学检查肺癌的影像检查方法主要包括：X线胸片CT磁共振成像(MRI)超声核素显像正电子发射计算机断层扫描(PET-CT)主要用于肺癌诊断、分期、再分期、疗效监测及预后评估等。在肺癌的诊治过程中，应根据不同的检查目的，合理、有效地选择一种或多种影像学检查方法。中国原发性肺癌诊疗规范(2018年版)

胸部CT检查是目前肺癌诊断、分期、疗效评价及治疗后随诊中最重要和最常用的影像手段。肺癌初诊患者胸部CT扫描范围应包括双侧肾上腺。对于难以定性诊断的胸部病变，可采用CT引导下经皮肺穿刺活检来获取细胞学或组织学诊断。对于高危人群的肺癌筛查，推荐采用胸部LDCT扫描。中国原发性肺癌诊疗规范(2018年版)

胸部CT检查CT薄层重建是肺结节最主要的检查和诊断方法。对于肺内≤2cm孤立性结节，应常规进行薄层重建和多平面重建。对于初诊不能明确诊断的结节，视结节大小、密度不同，给予CT随诊间隔。随诊中关注结节大小、密度变化，尤其是部分实性结节中的实性成分增多和非实性结节中出现实性成分。中国原发性肺癌诊疗规范(2018年版)

MRI检查MRI特别适用于判定脑、脊髓有无转移，脑增强MRI应作为肺癌术前常规分期检查MRI对骨髓腔转移敏感度和特异度均很高，可根据临床需求选用判定胸壁或纵隔是否受侵；显示肺上沟瘤与臂丛神经及血管的关系；区分肺门肿块与肺不张、阻塞性肺炎的界限；对禁忌注射碘对比剂的患者，是观察纵隔、肺门大血管受侵情况及淋巴结肿大的首选检查方法；对鉴别放疗后纤维化与肿瘤复发亦有一定价值。中国原发性肺癌诊疗规范(2018年版)

PET-CT检查有条件者推荐使用是肺癌诊断、分期与再分期、疗效评价和预后评估的最佳方法中国原发性肺癌诊疗规范(2018年版)

PET-CT检查对于下列情况，有条件者推荐使用PET-CT：①孤立肺结节的诊断与鉴别诊断（≥8mm的实性结节、部分实性结节持续存在且内部实性成分≥6mm）；②肺癌疗前分期，PET-CT对于淋巴结转移和胸腔外转移（脑转移除外）有更好的诊断效能；③肺癌放疗定位及靶区勾画；④辅助鉴别常规CT无法判断的肿