淄博市涉案企业合规第三方监督评估机制.docx

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淄博市涉案企业合规第三方监督评估机制

专业人员名录库

入

库

申

请

表

姓名

单位

专业人员类别

填报日期：年月日

填表说明

此表一式3份，内容可以黑色笔迹填写，也可以打印（签名、盖章除外）。时间一律为年.月格式，如2022年1月填写为2022.01。

工作单位：填写全称，不得简化。

专业技术职务：研究员、工程师、教授等

4.专业人员类别：律师、注册会计师、税务师（注册税务师）、企业合规师、审计师、专家学者、行业协会、商会、机构、社会团体的专业人员等。

5.擅长专业类别：劳动安全类、市场经营类、环境资源类、金融税务类、网络安全类、知识产权类、综合类等（每人勾选不超过两种类别）。

6.专业经历：填写与拟入库专业类别相关的职业履历、职称资格、教育培训、参与项目、专业著作等。

7.个人简历：从大学开始填起。

8.本人意见：承诺填报内容属实，自愿入库参与第三方监督评估工作，保证遵守相关规定等。

姓名

性别

出生年月

一寸免冠

蓝底证件照

民族

籍贯

出生地

政治面貌及

加入时间

参加工作

时间

身份证号

身体健康

情况联系电话

学历

学位

全日制

教育

毕业院校

系及专业

在职

教育

毕业院校

系及专业

办公电话

传真

手机

Email

专业技

术职务

熟悉专业

有何专长

工作单位

职务

人大、政协、民主党派职务或其他主要社会职务

专业人员

类别

□律师□注册会计师□税务师（注册税务师）□企业合规师□审计师

□专家学者□行业协会、商会、机构、社会团体的专业人员□其他

擅长

专业类别

□劳动安全类□市场经营类□环境资源类□金融税务类

□网络安全类□知识产权类□综合类

专

业

经

历

（填写与拟入库专业类别相关的职业履历、职称资格、教育培训、参与项目、专业著作等）

如：研究领域为……。

近年来，主要致力于……

在国内外学术杂志上发表……

个

人

简

历

（从大学开始填起）

如：1986.09-1991.09XX大学XX学院XX专业本科学生

……

何时何地受过何种奖励

何时何地受过何种处分

本人意见

本人承诺以上填报内容属实，自愿入库参与第三方监督评估工作，认真履职、勤勉尽责，严格遵守有关任职保密、回避、廉洁等规定。

签名：

年月日

所在单位/推荐单位

意见

（盖章）

年月日

第三方机制管委会意见

（盖章）

年月日