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建立日期：2006年11月24日

建立人:

姓名

汪**

性别

女

出生日期

1913年4月27日

住院号 2**651

住院时间：

2006年11月24日

出院时间：

2006年12月14日

籍贯：上海联系方式

身高(cm)

民族：汉族

上海市钦州南路***号150cm 体重(kg)

工作单位：退休教师

40kg 体重指数 17.77

血型

不良嗜好（烟、酒、药物依赖）

不详 血压mmHg

无

104/54mmHg

既往病史：

有乙肝、冠心病、慢性心衰、反复尿路感染病史，曾行剖腹产手术

既往用药史：

曾给予罗氏芬抗炎、沐舒坦化痰治疗、胸腺五肽提高抵抗力

家族史：

否认家族性遗传性疾病史，子女体健。

过敏史：

青霉素过敏史

药物不良反应及处置史：无

入院诊断：

COPD急性加重期

冠状动脉粥样硬化型心脏病

出院诊断

1、COPD急性加重期

2、冠状动脉粥样硬化型心脏病

临床诊断要点：

老年高龄女性；2004年起无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰色白粘，无发热、胸痛、咯血、盗汗，每年持续三个月以上。自服抗炎药后可好转，但反复发作。2006年11月起咳嗽、咳痰加重；5天前洗澡后出现喘息加重，体温最高达39.2度，痰不易咳出，小便量较少，给予抗炎、化痰治疗后未见好转。

治疗原则：

COPD诊治指南（2002年版