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乳腺纤维腺瘤诊治专家共识

一、本文概述

乳腺纤维腺瘤是一种常见的乳腺良性肿瘤，主要由乳腺纤维组织和上皮组织增生形成。近年来，随着乳腺疾病筛查的普及和诊断技术的进步，乳腺纤维腺瘤的检出率逐渐提高。然而，在乳腺纤维腺瘤的诊治过程中，不同医生之间可能存在理解和操作上的差异，这在一定程度上影响了患者的治疗效果和生活质量。为此，我们组织相关领域的专家，基于现有的临床证据和专家经验，制定了《乳腺纤维腺瘤诊治专家共识》。

本共识旨在规范乳腺纤维腺瘤的诊断和治疗流程，提高临床医生的诊治水平，减少不必要的医疗资源浪费，从而更好地服务于广大患者。共识内容涵盖了乳腺纤维腺瘤的流行病学、临床表现、辅助检查、诊断标准、治疗原则、随访管理等多个方面，旨在为临床医生提供全面、系统的指导。

我们希望通过本共识的推广和实施，能够进一步提高我国乳腺纤维腺瘤的诊治水平，为患者提供更加精准、高效的治疗方案，同时推动乳腺疾病领域的学术交流和临床研究，为乳腺健康事业的发展贡献力量。

二、乳腺纤维腺瘤的诊断

乳腺纤维腺瘤的诊断主要依赖于详细的病史采集、体格检查和影像学检查。乳腺纤维腺瘤常见于年轻女性，多为单侧单发，肿块呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚，与周围组织无粘连，活动度好，常无疼痛。

影像学检查：乳腺超声检查是乳腺纤维腺瘤的首选影像学检查方法，其典型表现为边界清晰、形态规则、内部回声均匀的实性肿块，可伴有后方回声增强。乳腺线摄影（乳腺钼靶）对于乳腺纤维腺瘤的诊断价值有限，因其常表现为圆形或卵圆形的密度增高影，边缘光滑，密度均匀。乳腺MRI检查对于乳腺纤维腺瘤的诊断并非首选，但在评估肿瘤与周围组织关系、鉴别肿瘤良恶性以及评估多灶性病变时具有优势。

组织学诊断：对于疑似乳腺纤维腺瘤的肿块，可通过细针穿刺细胞学检查（FNAC）或手术切除活检进行组织学诊断。FNAC操作简便，创伤小，但存在一定的假阴性率。手术切除活检可获取完整的肿瘤组织，是乳腺纤维腺瘤的确诊方法。

鉴别诊断：乳腺纤维腺瘤应与乳腺癌、乳腺囊肿、乳腺增生病等其他乳腺疾病进行鉴别。乳腺癌多表现为质硬、边界不清、活动度差的肿块，常伴有皮肤橘皮样改变、乳头溢液等症状。乳腺囊肿表现为圆形或椭圆形的无回声区，壁薄而光滑，后方回声增强。乳腺增生病表现为乳腺腺体结构紊乱，回声不均，可伴有结节形成。

乳腺纤维腺瘤的诊断需结合患者的病史、体格检查和影像学检查，必要时可通过细针穿刺细胞学检查或手术切除活检进行组织学诊断。在诊断过程中，需与其他乳腺疾病进行鉴别，以确保准确诊断和治疗。

三、乳腺纤维腺瘤的鉴别诊断

乳腺纤维腺瘤的诊断主要依赖于其典型的临床表现和影像学检查，但在实际临床工作中，仍需与其他一些乳腺疾病进行鉴别诊断，以确保准确诊断和治疗。

乳腺纤维腺瘤应与乳腺癌进行鉴别。乳腺癌通常表现为乳腺内无痛性肿块，质地硬，边界不清，活动度差，可伴有乳头溢液、皮肤改变等症状。影像学检查如乳腺线摄影和超声检查可发现乳腺癌的肿块形态不规则，边缘不光滑，有时可见毛刺征、钙化等恶性征象。而乳腺纤维腺瘤则多表现为圆形或椭圆形的肿块，边界清晰，活动度好，无恶性征象。

乳腺纤维腺瘤还需与乳腺囊肿进行鉴别。乳腺囊肿多为圆形或椭圆形的囊性肿块，质地软，边界清楚，活动度好，一般无疼痛或仅有轻度触痛。乳腺线摄影可见囊肿呈圆形或椭圆形的低密度影，边缘光滑，无钙化。而乳腺纤维腺瘤则呈实性肿块影。

乳腺纤维腺瘤还需与乳腺增生症进行鉴别。乳腺增生症是乳腺组织的一种良性增生性疾病，表现为乳腺内多发性结节，质地韧，边界不清，活动度好，可伴有周期性疼痛。影像学检查可见乳腺增生症的乳腺组织弥漫性增厚，结构紊乱，但无恶性征象。而乳腺纤维腺瘤则表现为单个或多个孤立性肿块。

乳腺纤维腺瘤的鉴别诊断需结合临床表现和影像学检查进行综合分析。对于疑似乳腺纤维腺瘤的病例，应进一步完善相关检查以明确诊断，避免误诊和漏诊的发生。

四、乳腺纤维腺瘤的治疗

乳腺纤维腺瘤的治疗策略主要包括观察随访、手术治疗以及药物治疗。选择何种治疗方式主要取决于肿瘤的大小、生长速度、症状表现以及患者的个人意愿。

观察随访：对于小型的、无症状的、生长缓慢的乳腺纤维腺瘤，可以选择观察随访。定期进行乳腺超声检查，监测肿瘤的生长情况。如果肿瘤在观察期间保持稳定或缩小，可以继续采用观察随访的方式。

手术治疗：对于大型的、生长迅速的、有症状的或疑似有恶变的乳腺纤维腺瘤，通常建议手术治疗。手术方法主要包括局部切除和乳腺切除术。局部切除适用于单个或少数几个肿瘤，而乳腺切除术则适用于多发性或弥漫性肿瘤。手术后的病理检查结果将决定是否需要进一步的治疗。

药物治疗：目前，尚无特效药物可以治愈乳腺纤维腺瘤，但一些药物如激素治疗、抗炎药等可能有助于缓解症状或减缓肿瘤的生长速度。然而，药物治疗的效果因人而异，且长期使用可能带来一些副