恶性心律失常.pptVIP

不稳定的病人有严重的体征或症状确定快速心率为体征或症状的原因发生与心率相关的体征或症状时心率很少低于150bpm或高于45bpm准备立即进行心脏复律（详后）第31页，课件共58页，创作于2023年2月恶性心律失常的治疗对策积极治疗基础心脏病（心肌梗死最常见），纠正和预防诱发或触发因素尽快终止心律失常发作，建立稳定的窦性心律和稳定的血流动力学状态积极持久的药物和非药物干预，防止心律失常再发第32页，课件共58页，创作于2023年2月**恶性心律失常的治疗方法药物治疗非药物治疗射频消融电复律起搏器治疗ICD外科手术治疗第33页，课件共58页，创作于2023年2月**药物治疗目的：终止心律失常减少心律失常的发生，减轻症状减少心律失常的发生，改善预后适应症：快速心律失常无血流动力学障碍缓慢心律失常的临时心脏起搏使用第34页，课件共58页，创作于2023年2月**射频消融适应症适用于折返性及异位起搏点引起的各种心动过速或早搏优点根治某些心律失常缺点技术要求高费用较贵第35页，课件共58页，创作于2023年2月**电复律包括同步电复律和非同步电复律适用于伴随有血流动力学障碍的患者适用于需要恢复窦性心律者同步电复律适用于房扑、房颤、室上速和室速能量选择为100－200J非同步电复律适用于室颤能量选择为200－360J心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。第36页，课件共58页，创作于2023年2月**起搏器治疗适应症缓慢心律引起血流动力学障碍者优点部分或全部替代心脏自身的起搏功能缺点只有少数医生掌握此技术价格较贵患者生活中的一些不便第37页，课件共58页，创作于2023年2月**心脏起搏的历史1819年Aldini(Italy)电刺激死者停跳的心脏，引起跳动；1929年Conld电脉冲刺激心脏，可使心脏随频率跳动；1932年 Hyman/HymanMachineArtificialpacemaker,7.2Kg由于二次大战，未用于临床1952年 Zoll将经胸壁起搏应用于临床体外试验及应用阶段HymanMachine第38页，课件共58页，创作于2023年2月**ICD埋藏式自动复律除颤器适应症所有证明为室速或室颤引起的心脏骤停优点：挽救危险心律失常的患者生命自动识别心律失常自动对危险心律失常进行电复律自动起搏（需要时）缺点只有少数医生掌握此技术价格昂贵患者生活中的一些不便第39页，课件共58页，创作于2023年2月**外科手术治疗外科医生在心律失常治疗的新尝试，可根治部分心律失常，但只是新尝试，永远不能成为心律失常治疗的主角。第40页，课件共58页，创作于2023年2月常见恶性心律失常的急救处理PSVT的急救处理阵发性定性心动过速尖端扭转型室速心室扑动、心室颤动预激合并房颤第41页，课件共58页，创作于2023年2月关于恶性心律失常**第1页，课件共58页，创作于2023年2月何为心律失常？指心脏冲动起源频率、节律、传导速度与激动次序的异常。可见于器质性心脏病，也可见于无器质性心脏病。多为良性，少数为恶性。恶性心律失常通常指可引起严重血流动力学后果的心律失常，包括持续性室速和室颤。恶性心律失常多发生于有明确的器质性心脏病（如冠心病、心肌病、心力衰竭等）的患者，无明确器质性心脏病证据或原发性心电疾病者为极少数。复杂室性心律失常良性30%、潜在恶性65%、恶性5%。何为恶性心律失常？第2页，课件共58页，创作于2023年2月恶性心律失常的分类快心室率型慢心室率型①心室率≥230bpm的持续单形性室速；②心室率逐渐加速的室速或可蜕变为室扑和／或室颤趋势者；③室速伴严重血流动力学障碍如晕厥、左心功能不全和低血压；④多形性(包括长QT综合征合并的尖端扭转型)室速；⑤室扑和／或室颤起始心律失常即为室扑和／或室颤(如特发性室颤、Brugada综合征)，临床表现为阿-斯综合征发作。①严重室内传导阻滞；②完全性房室传导阻滞；③病态窦房结综合征。第3页，课件共58页，创作于2023年2月**中医病名与病因病机认识本病相当于中医的“怔忡”、“心悸”、“眩晕”、“昏厥”等。病因：禀赋不足-饮食劳倦-情志所伤-