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头痛

头痛是患者自觉头部疼痛的一类病证，在多种急慢性疾病均可出现，是临床上常见的病证。本病常见于高血压、偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、脑炎、脑膜炎、感染性发热、急性脑血管疾病、脑外伤、脑肿瘤、颈椎病以及五官科等疾病。

本病属于中医学“头风”的病证范畴，常与外感风寒湿邪，以及情志、饮食、体虚久病等因素有关。头为“髓海”，又为诸阳之会、清阳之府，且足厥阴肝经、督脉均行头部。无论是外感还是内伤，凡致头部经络功能失常、气血失调、脉络不通或脑窍失养等，均可出现头痛。基本病机是气血失和、经络不通或脑窍失养。本病病位在头，与手、足三阳经和足厥阴肝经、督脉相关。

【辨证要点】

主症头部疼痛。发病较急，痛无休止，外感表证明显，为外感头痛；反复发作，时轻时重，常伴头晕，遇劳或情志刺激而发作、加重，为内伤头痛。

十二经脉中，六阳经及足厥阴肝经循行于头的不同部位，故临床上可分别将前头痛、偏头痛、后头痛、颠顶痛辨位归经为阳明头痛、少阳头痛、太阳头痛和厥阴头痛。

阳明头痛疼痛部位在前额、眉棱、鼻根部。

少阳头痛疼痛部位在侧头部。

太阳头痛疼痛部位在后枕部，或连及项后。

厥阴头痛疼痛部位在颠顶部，或连及目系。

头胀痛或抽痛、跳痛，目眩，心烦易怒，面赤口苦，舌红苔黄，脉弦数，为肝阳头痛。头空痛，头晕，神疲无力，面色不华，劳则加重，舌淡，脉细弱，为血虚头痛。头痛昏蒙，脱腹痞满，呕吐痰涎，苔白腻，脉滑，为痰浊头痛。头痛迁延日久，或头部有外伤史，痛处固定不移，痛如锥刺，舌暗，脉细涩，为瘀血头痛。

【治疗】

1.基本治疗治法调和气血，通络止痛。取局部穴位为主，配合循经远端取穴。

主穴

阳明头痛：阿是穴，头维,印堂，阳白，合谷，内庭。

阳明头痛：阿是穴，头维,

印堂，阳白，合谷，内庭。

少阳头痛:阿是穴，太阳，丝竹空，率谷，风池，外关，足临泣。

少阳头痛:

阿是穴，太阳，丝竹空，率谷，风池，外关，足临泣。

太阳头痛：阿是穴，天柱,厥阴头痛：阿是穴，百会,后顶，风池，后溪，申脉。四神聪，太冲，中冲。

太阳头痛：阿是穴，天柱,厥阴头痛：阿是穴，百会,

后顶，风池，后溪，申脉。四神聪，太冲，中冲。

配穴外感头痛配风府、列缺；肝阳头痛配行间、太溪；血虚头痛配三阴交、足三里；痰浊头痛配丰隆、中脱；瘀血头痛配血海、膈俞。

方义头部阿是穴调和气血，通络止痛；合谷与内庭、外关与侠溪、后溪与申脉、太冲与中冲分属于手足阳明经、手足少阳经、手足太阳经、手足厥阴经，每组两穴为同名经穴配合,一上一下，同气相求，疏导阳明、少阳、太阳、厥阴经气血。

操作头维向后平刺0.5寸，印堂向下平刺0.3寸，阳白平刺0.5寸，合谷直刺0.5寸，内庭向上斜刺0.5寸，太阳直刺0.5寸，丝竹空向后沿皮平刺至率谷穴，风池向鼻尖斜刺0.8寸，外关直刺0.5寸，足临泣直刺0.3寸，天柱直刺1寸，后顶平刺0.5寸，后溪直刺0.5寸，申脉直刺0.2寸，百会平刺0.5寸，四神聪向后平刺0.5寸，太冲直刺0.8寸，中冲浅刺0.1寸，阿是穴平刺0.5寸，诸穴皆行捻转泻法。配穴行虚补实泻法，瘀血头痛可点刺出血。头痛急性发作时每日治疗1?2次，慢性头痛每日或隔日治疗1次。

2.其他治疗

(1)耳针法取枕、额、脑、神门。毫针刺法，或埋针法、压丸法。对于顽固性头痛可在耳背静脉点刺出血。

（2）皮肤针法取太阳、印堂及阿是穴。用皮肤针中、重度叩刺。适用于外感头痛及瘀血头痛。

（3）穴位注射法取风池。选用1%的盐酸普鲁卡因或维生素B12注射液，每穴0.5?1mL。适用于顽固性头痛。

【医案选录】

患者，男，30岁，因右眉棱骨上部偏头痛，有时左侧痛，起病已2月余就诊。患者每天下午1时痛增，下午5时至夜剧痛，呈阵发性，每于讲话时痛剧。今晨起床时患者头晕不能起床，舌质暗红，苔白黄略干，脉弦滑数。

诊断：阳明头痛。

治则：调和气血，通络止痛。

取穴：太冲、合谷（双）、天柱（双）、印堂、阳白（右）。

治疗：先针太冲、合谷，行泻法，头痛有减轻，留针30分钟，其间每5分钟行泻法运针1次。出针后在针挑天柱、印堂、阳白（右）三穴，挑针完后头痛消失。该患者共治疗3次,随访2个月未见复发。｛符文彬.司徒龄针灸医论医案选[M].北京：科学出版社，2012：60.）

【按语】

L针灸治疗头痛的疗效主要取决于头痛的原因和类型，总体而言功能性头痛，特别是偏头痛,针灸疗效较好。对于多次治疗无效或逐渐加重者，要查明原因，尤其要排除颅内占位性病变。

2.头痛患者在治疗期间应禁烟酒，适当参加体育锻炼，避免过劳和精神刺激，注意休息及情绪调节。