针灸治疗肱骨外上髁炎（附病案）.docxVIP

肱骨外上黑炎

【概述】

肱骨外上牌炎(LateralHumeralEpicondylitis)是伸肌总腱起点处的一种慢性损伤性炎症，因早年发现网球运动员易患此病，故又称“网球肘(TennisElbow)。大致由于肘外侧伸肌过度疲劳或损伤，致伸肌总腱及其筋膜损伤，继而变性粘连，肌肉持续痉挛，导致穿过伸肌总腱的血管神经束受到卡压而诱发。

中医称之为“肘劳”，归属“伤筋”“筋痹”范畴。中医认为本病因体虚感邪、跌仆闪扭、工作劳动时前臂及腕部过度用力，或提携重物过久等损伤经脉，瘀血内停,经筋络脉失衡而致。

【诊治要点】

采用“五虎擒羊”针法

该病多因肘关节反复劳损，衍生瘀阻之物，导致肘部经络受阻而发病。治疗此病时，方教授注重针刺操作手法，并创立了“五虎擒羊”针法。具体操作为：穴位局部皮肤常规消毒后,围刺肱骨外上牌至骨膜处后微微行针，每针必以患者感到酸楚为度，再在肱骨外上牌压痛点上加用1?2针。通常有5根及以上针灸针围刺于肱骨外上牌。方教授形象地称此法为“五虎擒羊”针法(图5；),属于围刺法范畴。

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图5-1“五虎擒羊”针法

围刺法是古代“扬刺法”进一步的发展，《灵枢?官针》记载：“扬刺者，正内一，旁内四,而浮之，以治寒气之博大者也。”但扬刺或围刺法在操作上均刺的较为浮浅，方教授创立的“五虎擒羊”针法需要刺入骨膜，不能只停留在皮肤或肌肉。采用该方法不仅加强了刺激量，还扩大了作用面积，增强了通络止痛作用。临床上常配以手阳明大肠经和手少阳三焦经穴,并结合电针及温针灸加强舒筋止痛效果。

【验案举隅】

李某，女，44岁，在职。2014年6月3日初诊。

主诉：右侧肘关节疼痛1月余。患者自诉1个月前无明显诱因下出现右侧肘关节疼痛，有压痛，伴肘关节功能障碍，活动不利，无法拧毛巾及持重物等。患病来寐尚安、纳可，舌偏红有芒刺，苔薄白，脉弦。查体：肱骨外上牌周围压痛明显，网球肘试验(+),前臂伸肌紧张试验(+)。

西医诊断：肱骨外上镰炎。

中医诊断：肘劳(血瘀型)。

治法：舒筋活血，通络止痛。

选穴：阿是穴、合谷患、外关患、手三里患、曲池患。

操作：患者坐位，暴露右侧肘关节。阿是穴行“五虎擒羊”针法，强刺激泻法；余穴常规针刺，均行泻法；阿是穴和患侧手三里穴针刺得气后行温针灸；“五虎擒羊”针法中选取2个阿是穴、合谷■外关穴行电针疗法，频率2/100Hz,连续刺激30分钟，强度以患者耐受为度，配合TDP照射肘关节。隔日1次，每周治疗3次。

治疗1次后，患者肘关节疼痛有所缓解，活动功能缓解较多，继续原法治疗。治疗2次后,拧毛巾、持物无力等症状都有改善，继续原法治疗。治疗6次后，疗效达到临床痊愈，患者肘部已无明显疼痛、无活动不利。

按语：肱骨外上镰的病变组织以肌筋膜和骨膜为主，也可以累及邻近的肱税关节滑膜，疼痛可放射至前臂或上臂。该患者肱骨外上踝疼痛，附近有明显压痛点，伴有肘关节功能活动欠佳、持物无力等。受损位置周围采用“五虎擒羊”针法，可以改善病变周围组织的微循环,减少炎性物质的渗出，缓解痉挛及粘连。电针及温针灸阿是穴可促进肘部的血液循环，濡养周围组织肌肉，减少局部肌肉痉挛，减轻肌腱及肌筋膜的炎症反应，进而缓解疼痛。疏密波

2/lOOHz不仅能克服单一波形产生适应的缺点，还可激活中枢内源性阿片肽的分泌，起到镇痛作用。合谷穴为手阳明原穴，主治上肢疼痛不遂，通调气血，手阳明经“入肘外廉”，针刺合谷穴达到舒经除滞的目的。曲池为手阳明经合穴，阳明经乃多气多血之经，能补益正气、活血调经，《医宗金鉴》曰“主治中风，手挛筋急”。手三里穴属于手阳明大肠经，临床上多用于治疗上臂局部疼痛或麻木不适。合谷、外关，是方教授较为常用的远道穴对，电针此两穴共奏通络止痛之功。