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骨蚀

骨蚀是以骨痛、肌肉萎缩、跛行、患肢缩短，但局部无化脓为主要表现的形体疾病。主因体虚邪入于骨，或因筋骨伤损，使气血凝滞，经脉受阻所致。《灵枢?刺节真邪》曰：“虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而内著，寒胜其热，则骨疼肉枯；热胜其寒，则烂肉腐肌为脓，内伤骨，内伤骨为骨蚀。”各个年龄人群均可发病。本病可见于西医学的股骨头缺血性坏死、骨质疏松症等疾病。本节收载王国才医案2则，采用特色手法推拿，配合禅针针刺法，疗效显著。

王国才医案（2则）

案一：活血通络止痛法治疗外伤性股骨头坏死

创伤性股骨头坏死，推拿、针灸并用活血化瘀、通经止痛，获良效。

刘某，男，50岁。医案编号：052H028o

初诊：2003年4月4日。

右侧股骨头坏死3年，加重1个月。

患者3年前因运动时不慎滑倒，右股部着地，股骨颈骨折，致右侧股骨头坏死改变，症状时轻时重，患者一直坚持运动，1个月前因长时间伏案工作致腰痛及右侧臀后外侧放射痛至足,右侧不能任物。纳可，眠差，久坐及夜间疼重。舌质略黯，苔薄白，脉沉涩。查其一般情况可，腰椎生理曲度变直，双侧腰肌广泛压痛，触手僵硬。右臀部及下肢肌肉萎缩，环跳压痛（+）,右侧“4”字试验（+）,髓关节活动范围：外展20°,前屈30°,后伸10°,内收10°o此由跌仆损伤，致局部瘀血内停，经络受阻，气血运行不畅，髀厌（髓关节）失于气血濡养，日久骨枯发为股骨头坏死，故见患侧鼠关节部痉挛疼痛，功能活动受限，劳则耗气伤血，故劳累后诸症加重。中医诊断：骨蚀（气滞血瘀）。治宜活血化瘀，通经止痛。

推拿操作：令患者取俯卧位，沿督脉、膀胱经自上而下以滚法放松背腰臀部和下肢肌肉。用拇指点按膈俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、腰阳关、腰俞、十七椎下等穴。叠掌按压腰能部，横擦八髅穴，以透热为度，用膊运和肘揉于臀部环跳穴区轻重交替反复操作，局部透热为度。下肢自然伸直，沿膀胱经、胆经、肾经循行从上向下揉按下肢，拇指或肘尖点按髀关、承扶、委中、承筋、承山、风市、阴陵泉、阳陵泉、三阴交、绝骨、太溪、昆仑等穴，拿股后肌群和腓肠肌部。

然后让患者仰卧，拇指按揉腹股沟，按压患者腹股沟韧带和气冲穴，至患者有热流向下放射的感觉为止。屈膝屈髓，做髓关节各方向旋转被动运动。术者一只手扶住患者膝盖，另一只手托其腿部做强制直腿抬高运动，以患者能耐受为度。做仰卧位腰椎旋转扳法，左右各1次，做卷腰法5次，以患者能耐受为度。

针刺取穴：肾俞、关元俞、环跳/环中、臀上、承扶、殷门、风市、承山、阳陵泉、飞扬、足三里、绝骨、昆仑等。手法以禅针法为主，不留针。每日1次。

二诊（2003年4月22日）：察神志清，精神可，行走时基本正常，跛行较前明显减轻。舌质淡红，苔薄白，脉弦涩。患者诉诸症较前明显减轻，可坐较长时间，姿势变动时臀部疼痛较著，稍活动后减轻。走路20分钟内可基本正常，过长时出现轻度跛行。治疗方案同前。配合右髓关节功能训练：①屈膝屈髓，以轻微疼痛为限，屈膝时做髓关节的内旋外旋。②直腿抬高，侧卧位大腿外展，俯卧位大腿后伸。

按：中医认为股骨头缺血性坏死的病机包括“瘀、虚、痰”三个方面，其中瘀（血）、痰（浊）为实、为标，肝肾气血虚为本，三者互为因果、相互转化。创伤性股骨头坏死多因气血不通、瘀滞而产生瘀血凝滞，经络受阻，最终导致筋骨失养而成。我们认为股骨头缺血性坏死的外因是跌打损伤，内因是肝肾亏虚，治疗以活血化瘀、补益肝肾、通络止痛为主。为达到治疗作用，早期运用活血化瘀之法，能快速改善坏死股骨头及周围软组织的血液循环，减轻疼痛，改善髓关节功能；中期重点补肾益肝、补气益血，用于脏腑虚弱、肝肾两虚的体弱患者，促进坏死股骨头的修复；后期加用补气血、壮筋骨药物，促进新骨形成，改善临床症状。案二：推拿配合针灸治疗右侧股骨头缺血性坏死

右侧股骨头缺血性坏死气虚血瘀证，治之推拿针灸，以舒筋活血、通络止痛，获良效。汤某，女，41岁。医案编号：052Q072。

初诊：2009年11月17日。

右懿疼痛30余年，加重1年。

患者自述从7、8岁开始便出现右股疼痛，每次4~5天后疼痛消失，疼痛无规律，时轻时重，未作任何治疗。1年前无明显诱因疼痛明显且逐渐加重，以腹股沟及大腿前外侧为甚。晨起走路感疼痛，3~4分钟后逐渐减轻，曾因腰椎间盘突出症来门诊治疗，效可，但仍感右髓部疼痛。为求系统治疗，来我推拿科就诊。现症见：右股及大腿前外侧疼痛，走路跛行，纳眠可，二便调。查体见：右侧股骨头叩击痛（+）,小转子压痛，酸关节内收外展正常，双“4”字试验（-）,骨盆挤压试验（-）,仰卧位时下肢处于外展位。舌淡苔薄白，脉弦细。髅关节CT示：右侧股骨头密度不匀，可见不规则骨质缺损区，伴周围骨质硬化。双侧髓关节间隙清晰，不窄，关节面光整