疥疮中医外科医案病案验案.docxVIP

疥疮

一概述

疥疮是由疥虫寄生在人体皮肤所引起的一种接触传染性皮肤病。中医又称“虫疥”“癞疥”“干疤疥”；若继发感染，称为“脓窝疥”。其特点是好发于皮肤薄嫩皱褶部位，夜间剧痒,在皮损处有短小隧道，可找到疥虫。西医学认为疥疮是由人型疥螭通过密切接触而传染的,传染性很强，常在家庭、集体单位流行。疥螭的致病作用有两种：一是在皮肤角质层掘凿隧道所引起的机械性损害；二是疥蛾分泌的毒素刺激皮肤发痒。

二病因病机

生活起居不慎，与疥疮患者密切接触，疥虫侵入，夹风、湿、热邪郁阻肌肤而发；或使用患者用过而未经消毒的衣服、被席、用具等而传染；或由疥虫寄生的动物传染所致。

三诊断要点

L有接触史。

.疥蛾好侵入皮肤薄嫩和皱褶处，如手指侧、指缝、腕肘关节屈侧、腋窝前缘、女性乳房下、少腹、外阴、腹股沟、大腿内侧等处，头面部和头皮、掌跖一般不易累及，但婴幼儿例外。

.皮疹主要为红色小丘疹、丘疱疹、小水疱、隧道、结节和结痂。水疱常见于指缝。结节常见于阴囊少腹等处。隧道为疥疮的特异性皮疹，长约0.5cm,弯曲，微隆起，呈淡灰色或皮色，在隧道末端有1个针头大的灰白色或微红的小点，为疥虫隐藏的地方。如不及时治疗,迁延日久，则全身遍布抓痕、结痂、黑色斑点，甚至脓疱。

,瘙痒剧烈，夜间更甚。

.经积极治疗可痊愈。

四治疗原则与调护要点

L治疗以清热解毒、杀虫止痒为主，佐以化痰散结或祛风止痒为原则。

.注意个人卫生，勤洗澡，勤换衣服，被褥常洗晒。

.接触疥疮患者后，用肥皂水洗手。患者所用衣服、被褥、毛巾等均需煮沸消毒，或在阳光下充分曝晒，以便杀灭疥虫及虫卵。

.彻底消灭传染源，注意消毒隔离。家庭和集体宿舍患者应予分居，并积极治疗，以杜绝传染源。

5?改善环境卫生，加强卫生宣传教育，对公共浴室、旅馆、车船的衣被用物均应定期清洗消毒。

五验案赏析

【验案1】

林某，男，49岁。2003年5月16日初诊。

主诉：阴囊及阴茎等处结节瘙痒半个月。

病史：半个月前，因下腹部、大腿内侧及阴囊瘙痒，曾被诊断为湿疹及过敏性皮炎，但治疗效果较差。而后确诊为疥疮，按正规杀疥治疗后，身上皮疹消退，唯阴囊及阴茎等处有7个结节状皮疹瘙痒不止，色红有抓痕，直径在0.5?1.5cm之间，外涂皮炎平、皮康霜等激素类药物疗效欠佳。来诊时伴口苦、咽干。

查体：阴囊及阴茎等处有7个结节状皮疹，直径在0.5?1.5cm之间，色红有抓痕。舌红、苔薄黄、脉弦滑。

诊断：疥疮结节（湿毒血瘀证）。

治则：清热利湿，活血散瘀。

处方：龙胆泻肝汤加减，龙胆草、桅子、苦参、地肤子、白鲜皮、车前子、连翘、泽泻、赤芍、牡丹皮、柴胡各10g,每日1齐I」，煎2次服。

7日后随访，阴囊等处皮损消失，已痊愈。

（张群永）

【验案2】

田某，男性，64岁。2004年3月初诊。

主诉：全身奇痒3个月余。

病史：农村患者，从事饲养员工作，居住于窑洞中，阴暗潮湿。自觉全身奇痒难忍，以下腹部、腿内侧及两手指间为甚，有些已搔破流血，感染化脓，一家5口人，程度不同皆患此病，连同5岁小孙女亦染，患病3个月余，曾多次用硫黄软膏外擦，口服西药等治疗，终未治愈，故前来我院要求服用中药治疗。

查体：全身皮肤有散在性丘疹，以下腹部、腿内侧及两手指间为甚，有些已搔破流血，感染化脓。

诊断：疥疮（湿热虫淫证）。

治则：清热除湿，解毒杀虫。

处方：内服1号方：全蝎10g,苍术10g,蚕沙10g,蝉蜕10g,地肤子12g,牡丹皮12g,蒲公英30g,生慧饮仁30g,甘草6g。文火慢煎，取汁500mL,分3次温服。外用2号方:花椒、大枫子、生杏仁、荆芥、防风、硫黄、白矶各10g,生百部15g,大黄18g,煎汤外洗，每日数次，且每天换洗内衣及被单。

给予内服1号、外用2号同时进行治疗，全家人共内服药30齐IJ,外洗药20齐IJ,病告痊愈,随访3年未见复发。

（曹升荣）

【验案3】

赵某，女,26岁。2003年3月22日初诊。

主诉及病史：躯干及四肢出现丘疹伴剧烈瘙痒3天，自擦皮康王、尿素软膏无效来诊。查体：躯干及四肢出现皮色或红色丘疹，上有抓痕及血痂。舌淡红、苔薄白，脉弦数。诊断：疥疮（湿热虫淫证）。

治则：杀虫止痒。

处方：百部100g,蛇床子、川楝子各60g,草乌30g。上药加水2L,先浸泡30分钟，后用文火煎沸20分钟，取汁800mL,加入开水适量，待水温适宜后浸泡全身30分钊L拭干即可。每天1齐I」，每天1次，连用3天为1个疗程。3天后更换衣被并用开水烫洗后晒干。

按上述方法治疗，2个疗程后痊愈，愈后皮肤粗糙、脱屑，嘱其擦润肤露，2天后恢复正常。

（郭奕妤）

【验案4】

肖某，男，41岁。2004年5月11日初诊。

主诉：阴囊结节伴剧烈瘙痒6个月。

病史：患者6个月前曾患疥疮，治愈后发生阴囊结节，瘙痒剧