医学知识一妊娠剧吐终止妊娠指征.pptxVIP

妊娠特有疾病马妍梁嬛第一页，共三十五页。典型病例1陈燕，女，23岁主诉：G1P0孕6+月，头晕1周，失明1天,呕吐2次现病史：该孕妇平素月经规那么，4-5/30天，LMP：2022-12-〔具体不详〕。孕3月发现怀孕，孕期未定期产检,未行D筛查、B超筛查和OGTT等各项检查，自诉今年4月外院行B超检查，提示未见明显异常〔具体报告未见〕。孕期无腹痛腹泻，无胸闷气急，无阴道流血流水。近一周来自觉头晕、头痛，胃纳差，昨日起自觉视物模糊，今日自觉只有光感。2022-06-2412:10我院急诊，急诊测血压218/144mmHg，急诊查尿常规，提示蛋白尿3+，予以开放静脉通路，12:30出现抽搐、意识丧失，予以静脉推注安定10mg镇静，硫酸镁解痉，立其丁降压治疗，拟“1.G1P0孕6+月，头位，未临产。2.子痫。〞收入院。过去史：无殊。生育史：0-0-0-0第二页，共三十五页。体格检查T：36.7度；P：88次/分；R：22次/分；Bp：218/144mmHg心律齐，未闻及杂音，双肺未闻及干湿啰音。腹软，10’未及宫缩，胎心147次/分。腹围92cm，子宫底25cm，胎儿估计600g。辅助检查尿常规：pro+++，OB+++，RBC4-6/HP血常规：红细胞:2.79↓,血红蛋白:81↓g/L,白细胞计数:9.26↑,嗜中性多核:87↑%,血小板:137,红细胞压积:23.9↓%,.凝血功能:PT:10S,APTT:24S,INR:0.92,Fbg:3.3g/L肾功能：尿素:12.5↑mmol/L,尿酸:643↑umol/L,肌酐:323↑umol/L肝功能：正常B超：胎心胎动：见。头径：70mm，腹径：65mm。第三页，共三十五页。诊断？1.孕6+月周第1胎0产，未临产，胎方位头位2.妊娠高血压疾病：子痫第四页，共三十五页。处理1请眼科会诊：眼底动脉细，痉挛明显，视网膜轻度水肿，考虑妊高症合并眼底病变。处理：2022-6-2412：10就诊，测血压218/144mmHg，急诊查尿蛋白〔3+〕，予以开放静脉通路，12:30出现抽搐，意识丧失，予以静脉推注安定10mg镇静，硫酸镁解痉，立其丁降压治疗。第五页，共三十五页。处理22022-06-24因“妊娠高血压疾病：子痫〞行子宫下段横切口剖宫术，产后予预防感染、解痉、降压、镇静、保肾、促进宫缩、大黄芒硝外敷下腹部伤口等处理，产妇术后恢复良好。术中娩一活女婴，体重995g，出生评分2-7。术后当日处理告病重硫酸镁解痉，硫胺苄心定降压治疗，氯硝西泮口服镇静头孢呋辛，灭滴灵抗感染治疗第六页，共三十五页。术后诊断1.孕6+月周第1胎1产，剖宫产，胎方位头位。2.妊娠高血压疾病：子痫3.肾功能受损第七页，共三十五页。典型病例2李清，30岁。主诉：G1P025+1周，OGTT异常4天现病史：平素月经规那么，LMP：2006-12-15，EDC：2007-9-22，早孕反响轻，孕4月自觉胎动，孕23+4周时测血压154/90mmHg，硫胺苄心定50mgq8hp.o，24+4周时查BP131/83mmHg，减量为50mgq12hp.o，OGTT5.3-13.3-8.9mmol/L。过去史:15岁时发现“高血压〞，有甲肝史，无手术外伤史，无药物过敏史。生育史：0-0-0-0第八页，共三十五页。入院诊断：1.G1P0孕25+1周，未临产2.妊娠期糖尿病3.妊娠合并慢性高血压处理：入院后予硫胺苄心定50mgq12hp.o降压胰岛素：早餐前中效10u，短效20u；晚餐前中效8u，短效8u控制血糖血糖控制可，血压控制在120/80mmHg左右入院后11天出院，出院后自备胰岛素控制血糖，产科门诊随访。第九页，共三十五页。妊娠期糖尿病诊断标准控制标准3.3~5.3〔空腹及餐前30min〕4.4~6.7〔餐后两小时及夜间〕第十页，共三十五页。妊娠期高血压疾病妊娠期高血压BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现,并于产后12周恢复正常；尿蛋白〔-〕；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产前方可确诊子痫前期轻度BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或〔+〕。可伴有上腹不适、头痛等病症重度BP≥160/110mmHg；尿蛋白5.0g/24h或〔+++〕；血肌酐＞106μmol/L或较前升高；血小板100×109/L；微血管病性溶血〔血LDH升高〕；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑或视觉障碍；持续性上腹不适,肾功能异常。。。。。。第十一页，共三十五页。子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，假设出现尿蛋白≥300mg/2