血气分析调节呼吸机参数课件.ppt

ERS-ATSCOPDGuidelines代碱HCO3-升高为原发改变。原因：大量丢失胃液、严重低钾或低氯、H+丢失过多及输入过多碱性物质。血气特点：AB、SB、BB增高，pH接近正常，BE正值增大，PaCO2上升。失代尝时，PaCO2正常或降低，pH上升。呼碱原发PaCO2降低原因：癔症、脑炎、颅脑损伤及呼吸机使用不当，导致肺泡通气增加，CO2排出过多。血气特点：PaCO2下降，pH正常或升高，急性呼碱，AB正常或略下降。慢性呼碱，AB下降明显，ABSB，BE负值增大。酸碱平衡紊乱的诊断类型pHpCO2BEHCO3-代酸--代酸代偿--代碱--代碱代偿--呼酸---呼酸代偿--呼碱---呼碱代偿--呼吸机参数的调节

呼吸机常规参数设置潮气量（VT)吸氧浓度（FiO2)频率（f）PEEP吸气流速（L/min）通气模式吸气时间或吸呼比（I:E)湿化温度触发灵敏度报警范围呼吸机参数的调定

潮气量（Vt）：常略大于自主潮气量。一般按5-10ml/kg计。呼吸频率（RR）：与选择通气模式有关，控制通气频率12-20次/分；若存在呼酸，需增加通气量，调高频率，若存在呼碱，调低频率。吸气流速：容量预设型通气使用，根据患者吸气用力水平，患者用力、呼吸功、人－机协调取决于吸气流速的选择，理想的设置应与病人最大吸气需要相配，常用预设流速40-100L/min，平均60L/min。压力预设型通气，吸气流速由预设压力，呼吸阻力和病人用力来决定。吸气流速可影响：1）气体在肺内的分布；2）CO2排出量；3）VD/VT及QS/QT；4）PO2；5）PIP及TI吸气时间（TI）或吸呼比率（I/E）：VT和吸气流量决定吸气时间，频率与呼气时间相关。依通气对血流动力学影响、氧合和自主呼吸水平等情况而定。保障人－机同步。常用值为TI0.8-1.2s，I:E约为1：2－1：1.5。同步触发灵敏度（Trigger）:压力触发，一般置于–1--3cmH2O或PEEP-1.5cmH2O；流量触发1-3L/min吸入氧浓度（FiO2）:初上机时可高浓度吸氧，时间尽量的短，以后降低至0.5以下并维持SaO290%，50%时警惕氧中毒；呼吸末压力值（PEEP）：1）增加肺泡内压和功能残气量；2）使萎陷的肺泡复张；3）对容量和血管外肺水的肺内分布产生有利影响；4）改善V/Q比例；5）增加肺顺应性，减少呼吸功。副作用：PIP和平均气道压增加，回心血流减少。PEEP值常在2-15cmH2O；几种常用的通气方式

基本通气模式控制通气：通气机触发呼吸并承担全部的呼吸功。辅助通气：患者触发和完成全部或部分呼吸周期，而通气机只是给予一定的呼吸支持。控制机械通气（ControlledMechanicalVentilation，CMV)定义：患者接受与现已设定的RR及VT，患者的吸气力不能触发呼吸机，呼吸机承担或提供全部的呼吸功。应用指征：1中枢神经系统功能障碍，自主呼吸减弱或消失。2麻醉时3重度呼吸肌衰竭4心肺功能储备耗竭5对患者呼吸力学进行准确测定时CMV的优缺点CMV时患者不能进行自主呼吸，有自主呼吸倾向的，CMV则抑制患者的呼吸，此时可引起人机对抗，增加呼吸功。长期应用可导致呼吸肌衰弱和萎缩，造成撤机困难。辅助/控制模式

（Assist/ControlMode，A/C)定义：呼吸机以预先设定的RR释放出预先设定的VT。患者所作的呼吸功仅仅是吸气时产生一定的负压，去触发呼吸机产生一次呼吸，而通气机则完成其余的呼吸功。CMV与A/C差别：A/C时，患者自主呼吸能为呼吸机感知，并产生呼吸。A/C应用指征1呼吸中枢的驱动力正常，但呼吸机衰竭不能完成呼吸功。2呼吸中枢的驱动力正常，但由于呼吸功增加，呼吸机衰竭不能完成全部呼吸功。3允许患者设定自己的呼吸频率，因而有助于维持正常的PaCO2。

如何根据血气分析结果调节呼吸机参数血气分析

血气分析

（bloodgasanalysis）为什麽做血气分析？判断呼吸功