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面部、头部和颈部整形外科解剖学解读：21-11浅筋膜

引言

从表面向下的软组织层通常由皮肤，皮下脂肪，浅表筋膜（浅表

肌肉腱膜系统[SMAS]），表情肌和深层组织组成。就结构而言，这些

层次在面部的不同区域中是不同的。例如，皮下脂肪层不存在于眼睑，

唇或鼻中。深部组织层被深筋膜覆盖，包括腮腺，咬肌，颊脂垫，颞

深筋膜和颞肌。深部组织层内的结构也在不同的面部区域中变化。每

层连接到相邻的层，并支持对重力的面部软问题的适当的解剖定位。

在面部的软组织层中，SMAS是面部筋膜系统的关键结构。本章介绍

了各层的基本结构，并提出了尸体解剖和显微图像。

皮下脂肪层

皮下脂肪位于真皮下面，遍及整个身体的大部分。在除面部之外

的身体部位，皮下脂肪层被浅表面筋膜分成两层，并且每层具有不同

的特性。上层脂肪层中含有许多纤维间隔，并涉及外力保护。

Nakajima等人将这个脂肪层称为保护性脂肪系统。相反，深层脂肪层

为肌肉骨骼运动提供了灵活性，被称为润滑剂筋膜系统。面部皮下脂

肪含有许多Brous隔膜，并具有类似于保护性脂肪系统的结构。皮下

脂肪层与SMAS有着密切的关系。许多连接组织的弓向上升起到真皮，

并提供真皮和SMAS之间的强有力的连接。皮下脂肪的每个小叶都很

小，并被致密的分离物包围。在面颊部位，SMAS上有一层厚厚的脂

肪层，与皮下脂肪层不同。这脂肪组织被称为颧脂肪垫。

颧脂肪垫

颧脂肪垫是位于浅表在脸颊区域SMAS的脂肪组织。它是三角形

的，必然沿鼻唇沟内侧折痕，沿眶缘上，并沿凸曲线连接外眦部和鼻

唇沟在嘴角的皱纹。在颧脂肪垫的位置、形状记忆合金的上半部分包

括眼轮匝肌，和下半部分包括上唇上唇肌。SMAS的下半部分非常薄，

几乎不连续，没有机械承载能力。颧脂肪垫牢固地固定到真皮和相对

松散的固定SMAS层在这个区域。颧弓韧带，位于颧骨颧小肌的起源

侧的骨韧带，插入真皮穿透和锚的颧脂肪垫连接到更深的组织层。

美容方面，颧骨脂肪垫在SMAS上向下和向内滑动并老化，加深

了法令纹。脂肪组织也存在于眼轮匝肌下面。这种脂肪组织被称为眼

轮匝肌下脂肪垫，缺乏连续性与颧脂肪垫。

SMAS

SMAS是位于皮下脂肪层下方的筋膜组织层。它将面部肌肉与真

皮连接起来，将面部肌肉的收缩转移到皮肤上，并辅助创造面部表情。

SMAS是面部手术治疗的关键结构，对其解剖结构的准确了解极为重

要。头部和颈部表浅筋膜的存在已被发现在碎片中;例如，超颞浅筋膜

和腱膜原本不被认为是连续层。1976年，Mitz和Peyronie首次提出

了在一张纸上贯穿整个头部和颈部区域并与传统的片状筋膜结构（即

SMAS的概念）相结合的楣层的概念.SMAS是筋膜层连接在额肌上方，

下方与颈阔肌相连。随着它继续到前面颊区域，其厚度减小。虽然有

些意见比较深，但是关于SMAS的普遍想法与Mitz和Peyronie提出

的几乎完全相同。

SMAS位于与颈阔肌相同的水平面上，并向上延伸至其上部的浅

表颞筋膜，帽状腱膜和额肌（图11.1）。然而，一些权威人士对区域

SMAS的持续性进行了探索。Gosain等报道，SMAS终止于颧弓下1

cm，与颞顶筋膜（浅表颞筋膜）不连续。在手术中，颧弓上方结构复

杂。颞浅动脉从深层到颞浅筋膜层和面神经颞支也从深层到达颞浅筋

膜的下表面。SMAS也难以作为一个统一的层面进行剖析。腮腺-咬

肌和颧骨区域相当厚，在肉眼可见的情况下，在这个区域很容易解剖。

然而，在咬肌前缘之外，SMAS变得相当薄并且几乎看不见，使得解

剖相当困难，这就提出了关于SMAS连续性的问题。Gardet