甲状腺癌原发病灶及转移病灶的处理.docxVIP

甲状腺癌原发病灶及转移病灶的处理目前针对分化型甲状腺癌原发病灶的手术类型主要有两个术式，一个是腺叶切除+峡部切除+中央区淋巴结清扫术，另一个是全甲状腺切除。吴教授认为其他如甲状腺次全切除、部分切除、腺叶肿块切除术等都应摒弃。

对于单侧分化型甲状腺癌（包）膜内型，最大直径W4cm,无明显侧颈淋巴结转移，可行腺叶切除+峡部切除+中央区淋巴结清扫术，但是关于中央区淋巴结清扫目前仍有争议。而全甲状腺切除的指征是双侧分化型甲状腺癌，或单侧分化型甲状腺癌有较大腺外侵犯者（突破包膜侵犯带状肌或喉返神经或气管、食管等及周围组织），颈部有较大或较多淋巴结转移者，有远处转移、需行131I治疗者，这些患者需行全甲状腺切除+双侧中央区淋巴结清扫术。

吴教授指出，侧颈部淋巴结肿瘤N0患者无需手术，可以观察。对于侧颈淋巴结肿瘤N1的患者，需行颈淋巴结清扫术一一根据淋巴结转移的部位、大小、数目、有否外侵，可以选择根治性、改良性、选择性颈淋巴结清扫术。目前根治性颈淋巴清扫已经比较少用，除外多次手术复发的患者，最多的还是采用选择性颈淋巴清扫术。

图2会议现场

喉气管侵犯的患者，应根据侵犯的部位、大小行全喉、部分喉切除。肿瘤侵犯气管的患者中，最多见的是甲状腺肿瘤突破包膜侵犯气管环。对未入腔者可行剔除术，术后可酌情予局部放射治疗；入腔者可行气管切除术，行「端一端」气管吻合术。侵犯食管者，往往