胃癌的治疗_原创精品文档.pdf

胃癌的治疗

胃癌根治术

近年来国内外学者对胃癌及其浸润深度、淋巴转移、生物学特性等有关基础问题

进行了深入研究，加之胃镜、B超、CT等新技术的发展，使早期胃癌和发展期

胃癌的诊断率大为提高，根治性胃部分切除术和全胃切除术的手术死亡率降至

5%以下，并发症已见减少，五年生存率也已明显提高。

胃癌根治术切除范围及术式已日趋标准化。手术适应证也日益明确。根据全国胃

癌协作组参照日本胃癌规约，把胃癌根治术分为根治Ⅰ式（R1）、根治Ⅱ式（R2）

和根治Ⅲ式（R3）三种基本术式。对某些早期胃癌，即病变局限于粘膜层，做

R1手术，清除胃周第1站淋巴结即可达到治疗要求。

对于一般进行期胃癌，R2手术可作为基本术式，须清除第2站淋巴结。对某些

已有第3站淋巴结转移的胃癌，应施R3根治术以争取相对性治愈切除。所谓胃

癌根治术，其根治性亦是相对而言的，其效果取决于胃癌的分期、病变部位、淋

巴结转移、生物学特性等因素。因此手术术式也据此而作决择。根据近年来国内

外报道，扩大根治术获得了更好的疗效，因而以R3为基础的根治性全胃切除术

或联合脏器切除术，已日益引起人们的重视.

胃癌的手术种类

根治性切除术：也称为治愈性切除。即将胃癌的原发病灶，连同部分组织及其相

应的区域淋巴结一并切除，临床上不残留任何癌组织。又因其区域淋巴结清除的

范围不同，而分为不同的四种根治术：未将第一站淋巴结完全清除的称R。术式：

将第一站淋巴结完全清除为R1术式，同样清除全部第二站或第三站淋巴的，称

为R2或R3术式，又可根据淋巴结转移程度与淋巴结清除范围的关系，区分为

绝对根治与相对根治二种，绝对根治是指淋巴结清除超越转移淋巴结第一站以

上，如第一站淋巴结有转移，施行R2或R3根治，即谓绝对根治。如仅作R1

手术，虽然临床上也无残存转移淋巴结，但只能认为是相对根治。

一般根治性胃大部切除的范围，应包括原发病灶在内的胃近侧或远侧的2／3～3

／4、全部大小网膜、肝胃和胃结肠韧带及结肠系膜前叶、十二指肠第一部分以

及胃的区域淋巴结。有时胃体癌为了清除贲门旁、脾门、脾动脉周围淋巴结，须

行全胃及胰体、尾与脾脏一并切除的扩大根治术。癌肿累及横结肠或肝脏左叶等

邻近脏器时，也可作连同该受累脏器的根治性联合切除术。

由于扩大根治术的手术死亡率和术后并发症的发生率高，所以应严格掌握手术适

应证，如无选择的将全部胃癌均施行扩大根治术，并不能提高胃癌的生存率。一

般认为胃体部癌、弥漫浸润性癌及已有第二站淋巴结转移的胃窦部原则上应作扩

大根治术。

姑息性切除：对姑息性切除也存着在不同意见。一种意见认为姑息性切除只能解

除幽门梗阻、出血、疼痛以缓解症状，而不能延长生命。因此，剖腹发现癌肿不

能根治时，如无上述并发症者即放弃切除手术。多数认为，有不少手术时认为是

姑息切除的胃癌病人术后存活5年以上，甚至5年生存率可达11％左右。国内

统计胃癌姑息性切除生存率达11．7％。在各种不同原因作姑息切除病例中，以

切端残留癌的疗效最佳，其次为胃周围浸润，再次为残留转移淋巴结与肝转移，

而以腹膜种植为最差。因此，对癌肿切除应采取积极态度，更不要轻易的将某些

可根治病例作一简单的姑息切除，使某些病人失去治愈的机会。所以，即使已有

超出根治切除范围的转移，只要患者全身情况许可，癌肿局部可能切除时，仍应

积极争取姑息性胃部分切除术。至于姑息全胃切除则一般不主张，因为死亡率和

并发症发生率均较高。

短路手术：如癌肿不能切除而有幽门梗阻可作胃空肠吻合术，解除梗阻，使病人

能够进食以改善全身营养状况及创造条件接受其他药物治疗。

胃癌的中医治疗

癌症的起因首先是人体内阴阳失衡，组织细胞在不同的致癌因素长期作用下突变

而引起的，它的主要表现是组织细胞异常和过度增生。其实癌组织也是人体的一

部分，只有在人体阴阳平衡失调的情况下，人体的免疫监控系统才会对其失去监

控力，久而久之，癌细胞日益增殖，肿瘤队伍日益壮大，最后侵蚀周围正常组织，

消耗大量能量和营养，影响人体的正常生理代谢，造成机体逐渐衰竭。所以中医

坚持以“和“法为治疗癌症的正途，调和阴阳，提高免疫，增强器官功能。

中医治疗胃癌在我国已有很久的历史，最早可追溯到《黄帝内经》。如《素问》

指出：“胃脘当心而痛，上支两胁，甚则呕吐，膈咽不通。”《难经》云：“心之积

名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病烦心。”我国古老的中

医学对