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红皮病型银屑病临床路径

（2016年版）

一、红皮病型银屑病临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为红皮病型银屑病（L40.85）。

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医学

会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－皮肤病与

性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《中国银

屑病治疗指南》（中华皮肤科学分会银屑病学组，2008年）。

1.既往有明确的银屑病病史，累及体表面积大于90%，

临床表现为弥漫性红斑，急性期炎症水肿明显，慢性期表面

可附有大量麸皮样或片状鳞屑。

2.手足皮肤常呈整片的角质剥脱，甲板可呈点状凹陷，

亦可变黄、增厚及指甲剥离。

3.可有发热、畏寒、头痛、全身不适的症状。浅表淋巴

结常肿大。

4.组织病理的诊断价值有限，与寻常型银屑病类似，可

见表皮角化不全，棘层肥厚，真皮乳头呈棒状，内有弯曲而

扩张的毛细血管。

（三）治疗方案的选择

红皮病型银屑病治疗的目的在于控制病情，减轻红斑、

鳞屑等症状；减少复发，尽量降低副作用的发生，提高患者

生活质量。治疗时，对患者病情进行评估是重要的环节。应

遵循以下治疗原则：①正规：强调使用目前皮肤科学界公认

的治疗药物和方法。②安全：各种治疗方法均应当以确保患

者的安全为首要。③个体化：在选择治疗方案时，要全面考

虑患者的病情、既往治疗史及药物的不良反应等，选择制订

治疗方案。

1.外用药物治疗：不同病期，酌情采用收敛剂或润肤剂。

2.系统药物治疗

（1）维A酸类药物

（2）免疫抑制剂

（3）生物制剂

（4）抗感染药物

（5）免疫调节剂

（6）中药

3.物理治疗

4.联合治疗

5.序贯疗法

6.其他：健康教育和心理治疗等。

（四）标准住院日:约为21-45天

（五）进入路径标准

1.第一诊断须符合红皮病型银屑病疾病（编码L40.85）。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要

特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进

入路径。

（六）入院第1天

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血;

（2）血液学检查：肝肾功能、电解质、血糖、血脂、

血沉、抗“O”、C反应蛋白、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、

艾滋病、梅毒等）、凝血功能检查;

（3）X线胸片、心电图、腹部B超；

（4）皮肤活组织病理学检查（必要时）

2.根据患者病情可选择的检查项目：

（1）若PPD试验；肿瘤相关筛查：肿瘤抗原及标志物，

选择行B超、CT、MRI检查，消化道钡餐或内窥镜检查；

心脏彩超等;

（2）尿妊娠试验（应用阿维A等治疗的妇女）。

（七）住院期间检查项目

必须复查的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血;

（2）肝肾功能、电解质、血脂。

（八）治疗药物与方案选择。

1.局部外用药：采用低刺激或无刺激保护剂，如凡士林；

或1/8000高锰酸钾溶液或淀粉液沐浴。选择用药及用药时

间长短视病情而定。