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急心力衰竭危险
分层的最佳检查
和治疗时机
定义
急性左心衰竭指急性发作或加重的心功能异常所致的心肌收缩力
明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、体循环和肺
循环压力突然升高，引起循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿和
休克并可伴组织器官灌注不足的临床综合征。
急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心
室的前后负荷突然加重，从而引起右心排血量急剧减低的临床综
合征。
急性心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2019,38(3):195-208
重要辅助检查
Ø症状、体格检查Ø动脉血气分析
Ø心电图Ø常规实验室检查
ØX线胸片Ø心肌坏死标志物
Ø超声心动图Ø心力衰竭标志物
Ø其他影像学检查Ø急性肾损伤标志物
症状体格检查
Ø呼吸困难突然发作，不能平卧
Ø两肺有干啰音、哮鸣音、中下肺野可闻及细湿啰音
Ø呼吸频率可达30～40次/分
Ø极严重患者除肺水肿外还可出现持续低血压、休克
心电图
Ø可了解心率和心脏节律，并可提供某些病因依据如心肌
缺血性改变、ST段抬高或非ST段抬高心肌梗死等
Ø还可发现有无心肌肥厚、心房或心室扩大
Ø证实心律失常的类型及其严重程度如束支传导阻滞、房性
或室性心律失常（快速型房颤、房扑、室性心动过速）等
X线胸片
Ø可显示肺淤血的程度和肺水肿，如出现肺门血管影
模糊、蝶形肺门，甚至弥漫性肺内大片阴影等，还
可根据心影增大及其形态改变，评估基础的或伴发
的心脏和（或）肺部疾病
超声心动图
Ø有助于快速诊断和评价急性心衰
Ø可用以了解心脏的结构和功能、心瓣膜状况；是否存在心
包病变、急性心肌梗死的机械并发症、以及室壁运动失调
Ø可测定左室射血分数（LVEF），检测急性心衰时的心脏收
缩/舒张功能相关的数据
Ø此法为无创性，应用方便，可用来监测患者病情的动态变
化
其他影像学检查
EurHeartJ(2019),doi:0.1093/eurheartj/ehs104
其他影像学检查
EurHeartJ(2019),doi:0.1093/eurheartj/ehs104
心肌坏死标志物
心肌肌钙蛋白（CTn）T或I（CTnT或CTnI）
ØCTn是横纹肌收缩的重要调节蛋白，心肌损伤时游离于胞
浆中的CTn释出细胞外，血清中CTn水平增高，其检测心肌
受损的特异性和敏感性均较高
Ø急性心肌梗死时可升高3～5倍以上，不稳定性心绞痛和急
性心肌炎也会显著升高；慢性心衰可出现低水平升高；重
症有症状心衰存在心肌细胞坏死、肌原纤维不断崩解，血
清中CTn水平可持续升高
Ø肌钙蛋白升高的急性心衰患者被视为高危人群
心肌坏死标志物
肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）
ØCK-MB存在于心肌胞质中，心肌细胞受损后迅速释
入血中。一般在发病后3～8h升高，9～30h达高峰，
48～72h恢复正常
Ø其动态升高可列为急性心肌梗死的确诊指标之一，
高峰出现时间与预后有关，出现早者预后较好
心肌坏死标志物
肌红蛋白
Ø其分子质量小，心肌损伤后即释出，故在急性心
肌梗死后0.5～2h便明显升高，5～12h达高峰，18
～30h恢
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